Роды без боли: как помогает анестезия при родах? Причины родовой боли, виды обезболивания при родоразрешении: медикаментозные методы и немедикаментозное обезболивание. Как снизить болезненные ощущения, если планируются роды без анестезии? Какие варианты помогают будущим мамам и какие последствия можно ожидать от анестезии при родах?
Боль в родах: причины и виды
Основная физиологическая причина боли в родах — это растяжение шейки матки. Шейка, самая узкая часть матки, должна в процессе родоразрешения «раскрыться», растянуться от 1-2 до 10-12 сантиметров в диаметре. Хотя ткани шейки матки пластичны и дополнительно подготавливаются к растяжению в предродовой период, так как организм беременной вырабатывает особые, размягчающие шейку вещества, растяжение тканей вызывает болезненные ощущения.
После полного раскрытия шейки, когда ее границы относительно самой матки не определяются, начинается следующий период родоразрешения. При изгнании плода из матки схватки сменяются потугами, сопровождающимися ощущениями с иными характеристиками.
Боль при родоразрешении подразделяют на два вида:
- висцеральную, вызванную растяжением тела и шейки матки, с ноющим, тупым характером, отдающую в различные области: поясничный отдел, бедра, крестец;
- соматическую боль, появляющуюся вследствие давления плода на ткани. Данный тип появляется на второй стадии родоразрешения, она острая и четко локализованная. В большинстве случаев она ощущается как давление на промежность, область влагалища, прямой кишки, сопоставима с сильным позывом к дефекации или мочеиспусканию.
Можно ли спрогнозировать, насколько больно будет в родах?
Хотя при естественных, не патологических родах уровень болевых ощущений вполне терпим, каждая будущая мать опасается сильной боли. Наше тело способно помогать снизить выраженность болевых ощущений как самостоятельно при помощи выработки эндорфинов в родах, так и направленно, если роженица понимает механизм родоразрешения и владеет техниками самопомощи.
Уровень физиологической боли в родах зависит от строения тела матери (размеров таза), размеров ребёнка, типа предлежания плода, количества предыдущих родоразрешений и поведения роженицы в родах.
Согласно утверждению акушеров, физиологическая составляющая «дает» только половину родовой боли. Вторая часть ощущений проявляется вследствие психоэмоционального состояния роженицы, ее поведения, настроения, страхов. При гармоничных естественных родах в теле снижается чувствительность к боли, вырабатываются эндорфины, естественное обезболивание, снижающее болезненность процесса. Если же будущая мать боится процесса родоразрешения, заранее ожидает «ужасов», то происходит выброс адреналина, гормона стресса, сужающего кровеносные сосуды, начинаются мышечные спазмы, усиливающие боль, а страх снижает болевой порог.
Виды анестезии при родах
Какая анестезия эффективнее, безопаснее и наиболее подходит конкретной беременной?
Решение о методе анестезии в непатологических родах принимается самой будущей матерью, акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом. При выборе варианта анестезии учитывают здоровье и состояние матери, ребёнка и выраженность болевых ощущений.
В современном акушерстве обезболивание при родах подразделяют на два основных направления: медикаментозное и немедикаментозное. Не все клиники и родильные дома могут предложить обширный список различных вариантов обезболивания, однако стоит учитывать, что некоторые немедикаментозные методики не требуют ни оборудования, ни специального персонала и могут применяться самой роженицей по желанию.
Обезболивание без применения медикаментозных средств
Роды без анестезии в понимании рожениц не обязательно предполагают полное отсутствие обезболивания. Существуют подтвердившие эффективность методы снижения болевых ощущений, которые не требуют вмешательства врачей и применения лекарственных препаратов в любом виде.
Немедикаментозное обезболивание подразделяют на три группы.
Релаксирующие методики направлены на расслабление мышечных тканей, снижение тонуса, напряжения. Эта группа эффективно убирает часть физиологической боли, так как в ответ на болевые стимулы тело может реагировать спазмами мышц. Эта реакция, во-первых, усиливает боль, во-вторых, снижает скорость раскрытия шейки матки вплоть до остановки растяжения тканей в родах.
К релаксирующей группе методов обезболивания в родах относят:
- дыхательные методики, различные типы дыхания, подходящие для разных этапов родов. Они не только помогают релаксации мышечных тканей, но и поддерживают необходимый матери и ребёнку уровень кислорода в крови за счет глубины и ритма вдохов и выдохов;
- аутотренинги;
- психофизиологические методы, к которым, в частности, относят «пропевание» схваток, прием, сочетающий эмоциональную составляющую с дыхательной методикой;
- ароматерапию;
- аудиовоздействие (расслабляющая, приятная, любимая музыка, аудиотексты и т. д.).
Отвлекающая группа методик работает не на изменении центра внимания самой роженицы, а на принципе контролирования болевых рецепторов. В теле человека множество рецепторов для восприятия различных ощущений: температуры, давления, положения тела. Если в процессе родоразрешения эти рецепторы «нагрузить» дополнительными ощущениями, уровень восприятия родовой боли снизится, так как нервные центры будут заняты обработкой дополнительных сигналов. Эта группа также относится к очень эффективному варианту обезболивания, причем для некоторых методик аппаратура или помощь персонала не требуется.
К отвлекающей группе обезболивающих методик относят:
- массаж, в том числе самомассаж. Самые часто рекомендуемые зоны для массажа — поясница, крестец, выступающая часть таза, бедра, воротниковая зона, однако наиболее эффективные варианты каждая роженица может определить сама;
- изменение положения тела влияет на проприоцептивные рецепторы. Врачи рекомендуют не лежать на схватках, а ходить, присаживаться, наклоняться, изменять прогиб поясницы, стоя на четвереньках. Это не только снижает уровень боли, но и способствует более быстрому процессу раскрытия шейки матки и улучшению кровоснабжения внутренних органов в родах. При возможности стоит воспользоваться большими гимнастическими мячами для рожениц, турником и т. д.;
- рефлексотерапия (иглоукалывание), акупрессура и акупунктура как отвлекающие методики эффективны и безопасны только при наличии квалифицированного персонала;
- в некоторых клиниках в родах предлагают отвлекающую методику в виде холодных и горячих компрессов (контрастного температурного массажа);
- методика чрезкожной электронейростимуляции также относится к отвлекающим.
Комбинированная группа обезболивающих немедикаментозных методов сочетает релаксацию и отвлекающее воздействие. К ней относят гидротерапию (в ванне или в душе), аппаратуру, подающую кислородную смесь и вызывающую напряжение мышц диафрагмы (без аппаратуры и кислорода такие методики в некоторых клиниках замещают надуванием воздушных шариков, что также относится к разновидности обезболивающих практик в родах).
Гомеопатические средства, которые порой предлагают в качестве обезболивания, имеют недоказанную эффективность. Некоторые акушеры могут использовать гомеопатические анальные суппозитории или суппозитории лечебно-профилактического действия (например, с маслом облепихи) в качестве отвлекающего метода. Однако речь скорее идет об отвлечении внимания самой роженицы.
Медикаментозная анестезия рожениц
Медикаментозная анестезия разработана с целью снижения или предотвращения патологического течения родов и применяется по показаниям, когда вероятность негативного влияния болезненных ощущений превалирует над возможными побочными эффектами. Какие есть варианты медикаментозной анестезии?
Масочный наркоз, ингаляция через дыхательные пути смеси закиси азота и кислорода. Метод неинвазивный, применяется в периоде раскрытия шейки матки, снижает выраженность болевых ощущений. Частоту вдохов может контролировать сама роженица, ориентируясь на свои ощущения.
Эндотрахеальный общий наркоз используется при оперативном родоразрешении, чаще при тяжелых патологических родах, когда нет возможности регионарной анестезии. Сочетает подачу смеси анельгезирующих препаратов в легкие через трахею, применяется в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Вызывает торможение работы нервной системы, потерю сознания, снижение тонуса мускулатуры, нечувствительность к болевому воздействию.
Внутривенное введение препаратов с наркотическим действием («медикаментозный сон») вызывает кратковременный период сна и/или снижает уровень боли.
Внутримышечное введение медикаментов. Могут применяться спазмолитики, анальгетики, препараты наркотического действия.
Местная анестезия используется при необходимости рассечения тканей промежности в период изгнания плода или при наложении швов. Проводится инъекционно для обезболивания промежности или в области срамного нерва.
Регионарная анестезия (аналгезия) достигается путем введения медикаментозного средства в окружение спинного мозга, что вызывает снижение или полную блокаду нервных импульсов из нижней части туловища.
Виды регионарной анестезии
К регионарной анестезии или, что правильнее, аналгезии, относят спинальную, эпидуральную и комбинированную. Эти методы вызывают снижение, потерю болевой чувствительности в нижней части тела и отличаются длительностью эффекта и темпом введения препарата (однократным, пролонгированным, сочетанным).
Спинальная анестезия при родах
Спинальная анестезия достигается единичной инъекцией местного анестетика в спинальный канал. Дозу анестетика подбирает врач-анестезиолог совместно с врачом-акушером в зависимости от состояния роженицы, этапа родов и предполагаемой длительности процесса родоразрешения. Эффект от введения препарата длится от 1 до 4 часов. Установка катетера не производится.
Спинальную анестезию нередко ошибочно именуют эпидуральной. Хотя механизм воздействия аналгезии и место введения одинаковы, спинальная форма обезболивания носит однократных характер.
Эпидуральная анестезия во время родов
Эпидуральная анестезия используется как при естественных родах, так и при оперативном родоразрешении (кесаревом сечении). В пространство перед твердой оболочной, окружающей спинной мозг, ставят тонкую иглу-катетер, вводя ее между поясничными позвонками. Через нее поступает анестетик, блокирующий корешки нервов и вызывающий аналгезию (потерю чувствительности) нижней части туловища.
Эпидуральная анестезия во время родов позволяет контролировать дозировку вводимого препарата и при необходимости усиливать и продлевать обезболивание введением дополнительной дозы. Эпидуральная анестезия при естественных родах возможна при наличии показаний у роженицы.
Показания к регионарной анестезии
Хотя в некоторых странах и даже в некоторых клиниках России будущие матери сами могут решать, делать ли эпидуральную анестезию в родах, у данной процедуры есть как ряд показаний, так и противопоказания к ней.
К эпидуральной и спинальной анестезии прибегают при неэффективности альтернативных нелекарственных и иных медикаментозных методов обезболивания, при отсутствии противопоказаний у матери и ребёнка.
Медицинские показания к спинальной/эпидуральной анестезии: когда ее делают?
При выраженном болевом синдроме.
При диагностированной преэклампсии у матери.
При аномалиях родовой деятельности.
При артериальной гипертензии.
При юном возрасте роженицы (до 18 лет).
При преждевременных родах.
При высокой вероятности необходимости кесарева сечения.
При необходимости применения родостимулирующих методов.
При естественных родах двойни.
Необходимо помнить, что у регионарной анестезии есть противопоказания: абсолютные, относительные, а также состояния здоровья матери и ребёнка, когда к данному методу обезболивания рекомендуется прибегать с осторожностью.
Эпидуральная анестезия при родах: последствия
Если задать запрос в поисковом сервисе «эпидуральная анестезия при родах отзывы», можно получить массу как положительных, так и отрицательных мнений о последствиях после родов для мамы, состоянии ребёнка после эпидуральной анестезии и т. д. Медицинские специалисты утверждают: в массе отзывов достаточно много побочных мнений об эффектах после эпидуральной анестезии, не связанных с данным методом обезболивания. Однако последствия регионарной анестезии возможны, и о них обязательно предупреждает врач перед процедурой.
Чаще всего отмечают вероятность головной боли, боли в спине, снижения артериального давления. Для коррекции таких состояний после эпидуральной анестезии существуют терапевтические методы, и о них стоит узнать у лечащего врача.
