«Болезни цивилизации» – так называют группу заболеваний, заболеваемость которыми растет вместе с уровнем прогресса. Некоторые из них распространены по всему миру, например, онкологические заболевания, количество которых увеличивается в связи с увеличившейся продолжительности жизни. Но часть «болезней цивилизации» характерна для определенных стран или регионов. Некоторые «болезни цивилизации» зависят от развития промышленности региона: например, они реже встречаются в южных сельскохозяйственных регионах, и чаще в северных развитых странах. И Россия – не исключение. Сегодня речь пойдет о воспалительных заболеваниях кишечника – хронических и сложно поддающихся терапии. MedAboutMe рассказывает, как жить с такими патологиями.
Проблемы с кишечником — признак «цивилизованного человека»?
Не секрет, что многие болезни, раньше являвшиеся признаком достатка, сегодня широко распространены среди обычных людей с самым разным уровнем жизни. Так, диабет и подагра — частые спутники обильно накрытых столов и неудержимых возлияний купечества и дворянства, в наше время совсем не означают наличие высокого достатка в семье. Ключевыми факторами для заболевания становятся нерациональное питание и наследственная склонность.
Группа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — также «печать» цивилизации. Среди них наиболее известны болезнь Крона, неспецифические язвенные колиты, синдром раздраженного кишечника. Согласно исследованиям, в мире как минимум 5 миллионов человек страдают от ВЗК, а учитывая, что симптомы бывают стертыми, невозможно оценить реальные цифры болеющих.
При этом болеют не только взрослые. Например, среди детей распространенность болезни Крона составляет почти 0,1%. То есть в среднестатистической школе на 1000 учеников один – постоянный пациент гастроэнтеролога, имеющий хроническое заболевание. И количество таких больных постоянно растет.
Патогенез болезней установить сложно: влияют и генетическая предрасположенность, и экология, и образ жизни, и особенности организма. Заболевание характеризуется сильными болями в животе, нарушениями стула, проблемами с едой и иногда приводит к тому, что человеку порой становится непросто даже выйти за покупками. У детей с Болезнью Крона из-за нарушения питания часто возникают нарушения роста и развития.
Воспалительные заболевания кишечника могут осложняться нарушением системного и местного иммунного ответа организма, так называемой аутоагрессией. При этом развивается необычная для здорового человека реакция в виде атаки организма собственными иммунными клетками. При подобной патологии возникает парадокс: чем ниже иммунитет у человека, тем лучше он может себя чувствовать, но тем больше он подвержен иным заболеваниям. Например, повышенная частота ОРЗ в сочетании с дисфункциями пищеварительной системы может свидетельствовать о начале ВЗК.
Для поддержания иммунитета необходимо полноценное питание, однако, как раз с разнообразием и с усвоением важных нутриентов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника возникают сложности.
Болезнь течет волнообразно: светлый период ремиссии сменяется обострениями и уровень жизни пациента с ВЗК во время обострений резко снижается. Сложности в лечении, длительные периоды обострений, неполное излечение во время ремиссий ведет к тому, что образ жизни подстраивается под болезнь. Статистический опрос взрослых с ВЗК показал, что 40% из них пришлось менять график и/или место работы, у 35% практически исчезли половые контакты, а половина опрошенных отметили, что заболевания кишечника отрицательно повлияли на жизнь в целом даже в периоды ремиссий.
Около 30% из них в итоге вынуждены прибегать к оперативным методам лечения, также усложняющим существование, даже несмотря на успешную терапию. Как таким людям облегчить себе жизнь?
Питание – основа терапии
Как бы банально это не звучало, но без изменения рациона питания людям с воспалительными заболеваниями кишечника добиться улучшения здоровья невозможно. Более чем треть пациентов, обращающихся за врачебной помощью в острой стадии, отмечают, что ухудшению предшествовало нарушение диеты.
Лечебное питание – основной фактор поддержки организма при ВЗК, однако не все так просто. Во-первых, не существует единой диеты, такого универсального «стола №Х», который подойдет при любом воспалении кишечника. Для каждой болезни существуют свои правила, общепризнанной формулы питания нет. Например, при болезни Крона в период ремиссии можно сыр, а при неспецифическом язвенном колите с пищевой сенсибилизацией к белку коровьего молока исключаются вообще все молочные продукты, вне зависимости от стадии заболевания и т. д.
При составлении диеты необходимо учитывать не только профиль патологии, но и возраст пациента, фазу патологического процесса, характер изменений кишечника и сочетанные патологии органов ЖКТ. Кроме того, у большинства пациентов с ВЗК в процессе болезни формируется дефицит питания, связанный с нарушением всасывания питательных веществ и микроэлементов в толстом кишечнике. Иногда во время обострения человек совсем не может принимать пищу. В такой ситуации питание осуществляется внутривенным введением специального питания на фоне применения кортикостероидных препаратов, подавляющих воспаление. Внутривенное или парентеральное питание применяется в стационарных условиях и требует тщательного отслеживания состояния пациента, так как может провоцировать метаболические нарушения.
Лечение в фазе обострения – процесс длительный, дорогостоящий, а применение кортикостероидных препаратов может усугублять проблему. Подбор индивидуальной диеты становится одним из главных направлений комплексного лечения. Рацион подбирают на основании сбора полного анамнеза больного и анализа пищевого дневника. Диету составляют такую, чтобы она не вызывала субъективных неприятных ощущений и продлевала ремиссию. Это непростой, довольно долгий и трудоемкий процесс.
Лечебное питание при ВЗК – добавка или основа?
Людям с ВЗК необходимо полноценное легко усваиваемое питание, им рекомендуется дополнять рацион витаминными препаратами и питательными смесями, учитывая специфику заболеваний. Вопрос только, как и сколько «примет» кишечник. Многие витаминные препараты и микроэлементы можно «доставить» только в форме инъекций, а питание – в виде растворов для внутривенного введения или специальных лечебных смесей для энтерального питания. Оно существует в порошка для приготовления напитков или специальных жидких смесей для введения в зонды и гастростомы и созданы специально для людей с проблемами кишечника.
Энтеральное питание для всех и каждого
Энтеральное питание – наиболее физиологичный способ питания для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
В последнее время для коррекции острых состояний и продления периода ремиссии у пациентов с ВЗК широко включают нутритивную поддержку при помощи энтерального питания лечебными смесями как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с медикаментозным.
Согласно исследованиям специалистов Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, в терапии пациентов с болезнью Крона метод энтерального питания показывает не меньшую эффективность, чем применение глюкокортикостероидов.
Среди смесей для энтерального питания выделяют три группы:
- Элементные смеси на основе моносахаридов и аминокислот с высокой осмолярностью. Они предназначены в основном для введения через желудочный зонд или насосное устройство. Смеси отличает неприятный вкус и необходимость медленного введения для снижения побочных эффектов.
- Полуэлементные смеси на основе гидролизатов белка. Могут применяться как с подачей через зонд, так и в виде напитка. Они характеризуются хорошим усвоением питательных веществ, белка и витаминов. Одна из таких полноценных специальных смесей – Пептамен (Peptamen®) на основе гидролизованного белка молочной сыворотки, существует в формах для зондового введения и в виде порошка для приготовления смеси в домашних условиях. Специальная форма для детей Peptamen® Junior адаптирована под нужды детского возраста.
- Полимерные смеси на основе цельного белка.
Поскольку большинство смесей на основе цельного белка не подходит пациентам с ВЗК (цельный белок не усваивается пораженным кишечником), новым словом в этом направлении стала разработка полимерных диет с применением иммуномодулирующих продуктов, разработанных специально для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. На сегодня в мире существует только одна такая смесь: Модулен (Modulen® IBD (Nestle)), которая содержит противовоспалительный фактор, подавляющий синтез про-воспалительных веществ – цитокинов. В результате, наряду с питанием Модулен выполняет лечебные функции. Он обладает высокой нутриентной и пищевой ценностью и приятным вкусом, что позволяет применять их в качестве дополнения к рациону или полной замены питания в период обострений перорально у взрослых и детей от 5 лет.
Для детей, страдающих ВЗК, которые должны расти и развиваться, дефицит питания особенно болезненно сказывается на развитии и жизнедеятельности. Модулен помогает им восполнять задержки роста, способствует правильному формированию скелета, помогает продлить ремиссию заболевания для навёрстывания упущенного в школе.
Согласно исследованиям, применение Модулена при тяжелых и среднетяжелых состояниях сопоставимо по эффективности с терапией кортикостероидными препаратами. При этом, лечебное питание не несет пациенту тех проблем, которые неизбежны при приеме лекарственных средств.
В любом случае, назначение Модулена вместе с кортикостероидами и другими лекарственными средствами или без – это решение врача, от пациентов требуется четкое соблюдение рекомендаций специалистов.
Введение лечебных смесей в рацион пациентов в периоды ремиссии позволяет улучшать самочувствие, снижать вероятность обострения и уменьшить дефицит нутриентов.
Выводы. Воспалительные заболевания кишечника – распространенное явление, значительно ухудшающее жизнь людей, которые с этим столкнулись. Связанные с патологиями ограничения в питании и жизни, а также необходимость длительной медикаментозной терапии могут негативно влиять как на физическое состояние человека, так и на его эмоциональный настрой. Для улучшения качества жизни специалисты советуют прибегать к лечебному питанию, дополняя или на каких-то жизненных этапах заменяя им полностью строгое соблюдение диет.
