25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Сегодня целесообразно поговорить о тех препаратах, которые применяют при дефиците выработки этим органом своих гормонов. По данным медицинской статистики, каждая пятая женщина старше 50 лет имеет признаки гипотиреоза. Что это за лекарства, каковы правила их приема и самые распространенные побочные действия? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Лекарства — препараты гормонов щитовидной железы
- Левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Л-тирок, Баготирокс и др.)
Левотироксин натрия представляет собой левовращающую форму гормона тироксина. После попадания в организм человека он вначале связывается с белками плазмы крови и тканевыми рецепторами. По этой причине клинический эффект начинается не ранее чем через 12 часов. Однако для того, чтобы препарат начал работать в полной мере, необходим период насыщения. Он составляет около 10-15 суток. То есть, только тогда можно ожидать первых признаков улучшения.
После отмены препарата он продолжает действовать примерно в течение 7-10 дней. По этим причинам лечение левотироксином предполагается длительное: пропуски приема, преждевременная отмена и самостоятельное возобновление крайне нежелательны, так как не дают возможности достичь оптимального для жизнедеятельности уровня этого гормона в крови.
- Лиотиронин (Трийодтиронин, Лиотиронин и др.)
Лиотиронин представляет собой натриевую соль трийодтиронина. Он начинает действовать гораздо быстрее, так как не так прочно связывается с белками крови. Уже через 6-8 часов уровень гормона щитовидной железы в крови при этом повышается. Однако у этого препарата есть и минусы.
Несмотря на то, что он в 5 раз более эффективен, чем левотироксин, и уже через 24 часа дает максимальный эффект, он не отличается стабильностью. На фоне регулярного приема в течение недели действие постепенно снижается, препарат довольно быстро выводится из организма почками. По этой причине основное назначение лиотиронина — лечение такого неотложного состояния, как гипотиреоидная кома. Для этого его применяют внутривенно струйно. После выведения больного из тяжелого состояния ему подбирают поддерживающую дозу левотироксина, на которой впоследствии он будет выписан домой.
- Комбинированные средства
Помимо монолекарств, выпускают еще и комбинированные препараты, в состав которых входят лиотиронин, левотироксин и йодид калия.
Тиреокомб в своем составе содержит 10, 70 и 150 мкг этих соединений соответственно. Его применяют при тяжелом гипотиреозе и тиреоидите. Начинают терапию с 1 таблетки в сутки под контролем уровня ТТГ и Т4 в крови. Далее дозировку постепенно повышают, иногда приходится назначать больным по 2 таблетки 3 раза в сутки.
Тиреотом — это комбинированный препарат, в состав которого входит 40 мг лиотиронина и 120 мкг левотироксина. Он очень эффективен и применяется при выраженном гипотиреозе под строгим лабораторным контролем.
Основные показания для применения этих препаратов
Определены пять основных показаний, по которым можно применять данные лекарства. К ним относятся:
- заместительная терапия гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита,
- супрессивная терапия, которая направлена на подавление активности щитовидной железы у больных, оперированных по поводу высокодифференцированного рака этого органа,
- лечение гипотиреодной комы в качестве одного из многочисленных компонентов терапии,
- лечение болезни Грейвса, которое протекает по схеме «блокируй-замещай»,
- лечение больных после резекции части или тотальной тиреоидэктомии (удаления щитовидной железы).
Препараты эти не из тех, что назначают по классической привычной многим схеме — по 1 таблетке 2-3 раза в день. В большинстве случаев лекарство пьется однократно в сутки, что очень удобно для больных. Однако точная доза определяется путем подбора под контролем уровня ТТГ и Т4. Врачи-эндокринологи советуют сдавать эти анализы как минимум раз в 3 месяца и, если результат укладывается в норму, значит дозировка лекарства верна и беспокоиться не о чем. Если же он выходит за пределы референтных значений — это повод для очередного визита к доктору и корректировки дозы.
Некоторые особенности применения препаратов гормонов щитовидной железы
- Стартовый выбор дозы является эмпирическим, то есть ориентировочным, доктор назначает его после первичного обследования больного. При манифестном гипотиреозе усредненная доза составляет 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела больного, а при субклиническом — 1 мкг на 1 кг. При контроле уровня ТТГ результат 0,5-3,5 мЕД/л говорит о том, что доза подобрана верно и коррекции ее не требуется.
- Для супрессивной терапии у тех людей, что перенесли лечение по поводу рака щитовидки, доза назначается еще выше. Она составляет 2,2-2,8 мкг на 1 кг массы тела больного, в результате чего уровень ТТГ должен составлять 0,1-0,5 мЕД/л.
- Препараты гормонов щитовидной железы вступают во взаимодействие с различными пищевыми продуктами и лекарствами. Поэтому для того, чтобы они хорошо действовали, необходимо принимать их не менее чем за 40 минут до первого приема пищи. Оптимально принять таблетку сразу после подъема с постели, запить ее полным стаканом воды и дать возможность организму спокойно проснуться. Желательно по возможности разнести прием этих лекарств со всеми остальными с интервалом не менее 3 часов.
- Если гипотиреоз возник до наступления беременности или уже во время нее, то в любом случае женщине показан прием препаратов щитовидной железы под строгим лабораторным контролем. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и порокам развития у плода. Лекарства эти относятся к категории А, то есть не оказывают тератогенного действия. Они проникают в грудное молоко, но не влияют негативно на организм младенца, поэтому их спокойно можно применять и при послеродовом гипотиреозе.
- Врожденный гипотиреоз — тяжелое заболевание, при котором жизненно необходим прием препаратов щитовидной железы. Стартовая терапия составляет 10-15 мкг на 1 кг массы тела младенца, с течением времени она постепенно снижается и составляет 2-3 мкг на 1 кг к возрасту совершеннолетия.
Противопоказания и побочные эффекты этих лекарств
К сожалению, лекарства эти — не безобидные витаминки. Они влияют на обмен веществ, поэтому на фоне терапии иногда возможны и осложнения.
- Побочными эффектами приема левотироксина и лиотрионина являются прежде всего аллергические реакции и другие признаки непереносимости. Они объясняются наличием в составе йода и белковых примесей. Помимо этого, возможны различные диспептические расстройства, тошнота, боли в животе, вздутие и нарушение стула. Если назначить слишком высокую дозу, либо не контролировать ее лабораторно, возможно развитие медикаментозного тиреотоксикоза. У больных с ишемической болезнью сердца возможно учащение приступов стенокардии, снижение толерантности к нагрузке.
- Абсолютным противопоказанием к приему препаратов гормонов щитовидной железы являются некомпенсированный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда и острая надпочечниковая недостаточность. Вопрос остается открытым при наличии у больного мерцательной аритмии, нестабильной стенокардии и миокардита. В каждом случае ситуация решается индивидуально.
Препараты гормонов щитовидной железы изменяют метаболизм лекарств, влияющих на свертываемость крови, антидепрессантов, сердечных гликозидов и некоторых антибиотиков. О приеме этих лекарственных средств следует обязательно уведомить врача-эндокринолога.
Препараты гормонов щитовидной железы должны назначаться и отменяться только доктором.
