Некротический фасциит: чем опасны плотоядные бактерии

Некротический или некротизирующий фасциит — заболевание воспалительного характера, при котором наблюдается скопление гноя в подкожной жировой клетчатке, омертвление фасций. Впервые клиническая картина заболевания была описана в 19 веке хирургом из США — Д. Джонсом. Тогда болезнь называли госпитальной гангреной. Особенность патологии — в стремительном развитии, возникновении осложнений. Заболеванию подвержены взрослые, реже — дети. Частотность постановки диагноза за последние 10-20 лет возросла. Какую опасность несёт активность плотоядных бактерий при поражении клеток организма? Расскажем в новой статье MedAboutMe.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Причины развития некротического фасциита

Возбудителями заболевания является совокупность бактерий: аэробных (золотистый стафилококк), анаэробных (бактероиды). Входными воротами становятся повреждённые участки тканей, появившиеся в результате укусов комаров и других насекомых, ссадин, микроскопических порезов, потертостей. Современной медицине также известны случаи возникновения формирования воспалительного процесса после проведения некоторых исследований или хирургических вмешательств, таких как:

• гастроскопия;
• лапароскопия;
• торакотомия;
• пластические операции.

Нередко некротизирующий фасциит развивается на фоне иных процессов, сопровождающихся образованием гнойников. Однако, примерно 20 % пациентов не имеют кожных проявлений патологии.

Риск развития заболевания повышается при наступлении благоприятных условий и факторов, к которым относят:

• возраст старше 55-60 лет;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• рак;
• сниженный иммунитет;
• лишний вес или, напротив, истощение;
• восстановительный период после травмы, оперативного вмешательства;
• сердечно-сосудистые патологии;
• бесконтрольное использование препаратов, вводимых внутривенно.

Не последнюю роль в патогенезе болезни играет образование тромбов в сосудах, питающих фасцию, кожные покровы, жировую клетчатку. В итоге концентрация кислорода, поступающего к тканям, снижается, что приводит к некрозу (омертвлению) клеток и быстрому распространению процесса на фасции. За 1 час в процесс может вовлекаться 2-2,5 см тканей.

По каким признакам можно заподозрить развитие патологии?

Некротизирующий фасциит обычно поражает нижние конечности и область между ног (промежность). Но некоторые пациенты сталкиваются с некрозом других участков тела — половые органы, живот, ягодицы, руки.

В каждом пятом случае заболевание протекает без выраженных кожных проявлений. Поэтому острая боль в области поражения позволяет своевременно заподозрить формирование разрушительного процесса.

Начало развития болезни внезапное. Пациенты отмечают, что появилась резкая боль в голове и области поражения. Нарастает отёчность, повышается температура до 40 градусов. В зоне повреждения фасций локализуется сыпь с последующим формированием булл с геморрагическим, серозным содержанием темного цвета и с гнилостным запахом. Ткани краснеют, становятся горячими. Состояние напоминает отравление с характерными симптомами, среди которых:

• снижение аппетита;
• рвота;
• тошнота;
• нарушение сна;
• заторможенность;
• тахикардия;
• учащение пульса;
• обезвоживание организма.

Главная опасность и возможные осложнения

Особую опасность представляет не сам процесс формирования воспаления, а последствия, которые стремительно развиваются. В большинстве случаев состояние ухудшается возникновением сепсиса, патологическим изменением кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Кроме того, пациентам угрожают инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. Вероятность смерти больного высока, даже при своевременном начале курса лечения.

Устранение последствий некротизирующего фасциита хирургическим путём может также оставить после себя след. Например, многие пациенты сталкиваются с тромбообразованием, возникновением застойной пневмонии, возобновлением развития хронических патологий, интеркуррентных инфекционных заболеваний. Могут пострадать гормональная, нервная, иммунная системы с вовлечением в процесс внутренних органов, функциональность которых сильно снижается. Пациенты пребывают в тяжёлом состоянии.

Другие осложнения некротического фасциита включают:

• инфицирование сердца, лёгких, почек, печени путём занесения бактерий через лимфу, кровоток;
• изменение формы конечностей, потеря участков тканей, которые нередко приводят к ампутации;
• формирование ожоговой болезни, сопровождающейся поражением сосудистой системы, пожелтением кожи, присутствием озноба;
• посттравматический синдром, связанный с перенесением острого инфекционного заболевания.

Методы диагностики

Анализ клинических проявлений — основа для постановки диагноза. Наряду с исследованием кожных поражений, пациенту показано проведение дополнительного обследования:

• ОАК;
• С-реактивный белок;
• общий белок;
• гистологическое исследование;
• микробиологический анализ;
• МРТ и КТ повреждённых участков тканей;
• КТ и МРТ почек, лёгких, сердца, печени;
• УЗИ мягких тканей;
• рентгенография конечностей.

Кроме того, рекомендована консультация узких специалистов — флеболога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, пульмонолога, травматолога.

Есть ли лечение?

Лечением занимаются хирурги. Пациентам показана госпитализация, пребывание в стационаре и реанимации. Основные меры терапии:

• инфузионное лечение на стадии транспортировки больного в клинику (гормональные средства, водно-солевые растворы);
• оперативная помощь — иссечение поражённых тканей, удаление некротизированных участков (некрэктомия);
• терапия антибиотиками;
• системное лечение, включая гормональную терапию, введение водно-солевых растворов, приём минералов и витаминов;
• гипербарическая оксигенация — процедура, направленная на ускорение заживления ран.

Предотвратить заражение позволяет хорошая гигиена, своевременная обработка ран, порезов, ссадин, профилактика заболеваний со стороны мочевыделительной системы, поддержание иммунитета.

Использованы фотоматериалы Unsplash