Бывает, что у совершенно здоровой пары никак не получается зачать ребёнка. В итоге многочисленных обследований выясняется, что супруги «несовместимы». Что это значит, почему так происходит и что делать? MedAboutMe рассказывает, что надо знать.
Признаки несовместимости партнеров
По данным медицинской статистики, бесплодие в парах в 30% случаев связано с женским здоровьем, еще в 30% с мужским. В каждом десятом случае выявить причину не удается – это называют идиопатическим бесплодием. А еще в 20% ситуаций забеременеть мешает эта самая несовместимость партнеров.
Какие есть признаки того, что женский и мужской организм находятся в физиологическом «конфликте»?
- У здоровых партнеров не получается зачать ребёнка более 12 месяцев – при условии регулярных попыток с отслеживанием окна фертильности.
- Беременности наступают, но заканчиваются выкидышами или замирают в развитии.
Все это – признаки необходимости обследования на совместимость партнеров. Но эти проблемы тоже могут быть разными, а значит, разные будут и анализы.
Виды несовместимости при зачатии
Какие бывают виды несовместимости?
Иммунологическая
В этом случае вся проблема – в антителах. Они скапливаются в цервикальной слизи, которая перекрывает шейку матки. Эта слизь нужна, чтобы сперматозоиды легче попадали к яйцеклетке, а инфекционные агенты, напротив, задерживались и не проникали в матку. А вот антитела атакуют клетки с отличным от «родного» генетическим кодом, а значит, нападают и на сперматозоиды.
Иммунная система может вырабатывать антитела в ответ на появление спермы любого мужчины или только конкретного. Однозначного объяснения этому у ученых пока что нет, хотя уже известны факторы-провокаторы подобной реакции женского организма:
- Сниженная иммунная защита;
- Инфекционно-воспалительные процессы как в половых органах, так и в любом другом месте;
- Последствие аборта или травмы репродуктивной системы;
- Гормональные нарушения;
- Выраженный стресс (ученые доказали, что депрессия резко снижает вероятность беременности даже при ЭКО: у пациенток с депрессивным состоянием вероятность зачатия ниже на 30%);
- Количество половых партнеров в прошлом. Цифры тут не приводятся: многое зависит от реакции организма на проникновение чужих клеток внутрь.
Диагностика иммунологического конфликта проводится при помощи пробы Шуварского. Этот посткоитальный тест делают строго во время овуляции в течение 12 часов после незащищенного полового контакта. Биоматериал из шейки матки исследуют под микроскопом, оценивая состояние сперматозоидов под атакой антител (если она происходит). Занимает оценка в среднем 20-30 минут.
Терапию при выявлении иммунологического конфликта начинают с назначения препаратов – для каждой конкретной ситуации врач подбирает их отдельно. Могут применяться как антибактериальные средства, если причина в инфекциях, так и антигистаминные, иммуносупрессанты, кортикостероиды. В период лечения необходима барьерная контрацепция.
Если по окончании курса беременность не наступает, рекомендованы методики вспомогательных репродуктивных технологий – в частности метод внутриматочной инсеминации. Это не ЭКО, процедура намного проще: партнер сдает сперму, которую в период овуляции вводят в матку при помощи тонкого катетера, что позволяет сперматозоидам избежать контакта с антителами и добраться до яйцеклетки.
Генетическая несовместимость
Генетически несовместимы партнеры бывают в том случае, если их набор конкретных генов, участка HLA, очень похож. В среднем по популяции эти участки у нас отличаются, и для беременности это важно.
При оплодотворении яйцеклетки в плодном яйце оказываются два набора HLA-генов – от мамы и папы. Иммунитет матери выявляет чужие гены и начинает готовиться к атаке, но в ответ эмбрион выделяет особый белок, слегка снижающий материнский иммунитет, а в матке лимфоциты продуцируют специальные антитела, чтобы защитить будущего ребёнка от клеток-киллеров. В итоге беременность развивается.
Но если HLA-гены схожи между собой, этот механизм не запускается. Тогда иммунная система распознает плодное яйцо как набор мутировавших клеток, и ничто не мешает ей атаковать эмбрион. Итог – замершая беременность или выкидыш.
Факт!
Даже при подтвержденной генетической несовместимости беременность может развиваться нормально без врачебной помощи.
Для диагностики совместимости в генетическом плане проводят анализы. Показаниями к ним являются несколько неудачных беременностей, а направляет на них врач генетик. Просто так, «для профилактики» анализ делать смысла не имеет: генетическая несовместимость встречается довольно редко.
Исследование требует забора венозной крови и исследования в течение примерно 10-14 суток. Генетическая несовместимость устанавливается при наличии двух и более схожих HLA-генов.
Это интересно!
В родственных браках риск идентичных HLA-генов намного выше, это еще одна причина помимо наследственных болезней, по которой такие близкие союзы нежелательны.
Хотя слово «гены» в названии кажется страшным и неумолимым приговором, врачи умеют помогать парам с генетической идентичностью. Метод называется иммуноцитотерапия, а разработан он российскими специалистами.
Для проведения из крови мужчины выделяют лимфоциты и вводят их женщине подкожно, заставляя иммунитет реагировать и синтезировать антитела для защиты эмбриона. Проходит это почти безболезненно – как неглубокий укол, эффект у процедуры высокий. Есть, однако, ряд противопоказаний со стороны мужчины: если он – носитель ВИЧ или вируса гепатита, методика не подходит.
Несовместимость микрофлоры партнеров
Порой зачать ребёнка мешает разный набор микроорганизмов в микрофлоре репродуктивных органов. Чаще всего партнеры привыкают друг к другу – и составы их микрофлор смешиваются и адаптируются, но порой такого не происходит. Тогда развиваются воспалительные и инфекционный процессы в мочеполовой системе, или вагинальный дисбактериоз – предшественник вагиноза, по данным российских исследователей связанный с повышенным риском выкидыша.
Как правило, на подобную ситуацию указывают изменения в выделениях, наличие жжения, боли, покраснения половых органов, частые циститы – в особенности посткоитальные. Проблема в большинстве случаев решается при помощи терапии, реже может потребоваться внутриматочная инсеминация.
Резус-конфликт
Если у эритроцитов на поверхности есть особый белок, который называется резус-фактором, кровь называют резус-положительной. Если же его нет – а такое встречается у 15% людей, то резус у человека отрицательный.
При зачатии этот белок никуда не вмешивается, но вот во время беременности может помешать ей развиваться. Правда, только в одном-единственном случае: если у мамы его нет, а у папы есть. То есть в группе риска женщины с резус-отрицательной кровью и резус-положительным фактором у партнера.
Если эмбриону «по наследству» передалась папина резус-положительная кровь, то иммунная система матери определит эритроциты с незнакомым белком (так как незначительное количество крови ребёнка проникает в материнский кровоток) и станет продуцировать антитела.
Если же все наоборот – у мамы кровь с положительным резусом, то какой резус у отца, совершенно не важно.
Факт!
Для выработки антител в крови матери должно оказаться определенное количество эритроцитов плода. Но реакция накапливается. Поэтому первая беременность при резус-конфликте часто протекает нормально, а вот после родов (а также после первого выкидыша или аборта) напряженность иммунитета возрастает. Если и при следующих беременностях у матери и ребёнка будет резус-конфликт, могут развиваться патологии плода или самопроизвольное прерывание вынашивания.
Чтобы это предотвратить, в первые 3 суток после рода, выкидыша или аборта женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, и проводят эту процедуру при всех последующих беременностях. Подробнее о том, как предупредить конфликт по резус-фактору, мы рассказываем в статье «Иммуноглобулин при отрицательном резус-факторе во время беременности: что надо знать?».
