Если мужчина все чаще чувствует усталость, резкие перепады настроения и изменение интереса к интимной близости, снижение либидо, возможно — виноваты мужские половые гормоны, в частности — дефицит тестостерона. Современная медицина может предложить заместительную терапию — прием лекарств с содержанием тестостерона для восстановления гормонального баланса. Однако, влияние тестостерона и андрогенов на мужское здоровье не ограничено только половой сферой, поэтому важно очень взвешенно подходить к приему препаратов с гормонами, даже если они рекламируются как безопасные. Есть исследования, связывающие гормонотерапию с патологиями сердца и провокацией серьезных болезней. И зачастую риски приема тестостерона могут перевешивать потенциальную его пользу.
Гормоны и их роль: снижение тестостерона
Врачи, выявляющие снижение уровня мужских половых гормонов и занимающиеся лечением низкого уровня тестостерона, говорят, что состояние гормонального дисбаланса гораздо сложнее, чем кажется мужчине. Гормоны влияют не только на либидо и половые функции, они регулируют в организме многочисленные биохимические процессы. Поэтому перед приемом лекарств для заместительной терапии необходимо тщательно оценить состояние здоровья. Доктор должен определить, перевешивают ли потенциальные выгоды от лечения гормонами возможные риски для сердца, тонуса сосудов, простаты, которые еще не были полностью изучены в долгосрочной перспективе.
Да, некоторым мужчинам действительно нужны гормоны извне, они действительно могли бы помочь в устранении проблем со здоровьем, но пациенты нередко переживают по поводу риска поражений сердца (вплоть до инфаркта), связанного с приемом препаратов тестостерона.
Влияние тестостерона на здоровье
Известно, что уровень тестостерона, как правило, естественным образом снижается по мере старения мужчины. В среднем, после 30-35 лет концентрация тестостерона снижается на 0,5-1% в год, что никак критически не отражается на здоровье. Поэтому проверять уровень гормонов всем мужчинам нет необходимости. Однако, около 6% мужчин имеют клинически низкий уровень тестостерона, который вызывает тревожные симптомы, такие как проблемы с половым актом, эректильная дисфункция, расстройства сна, подавленное настроение, постоянный дефицит энергии и низкий мышечный тонус. У некоторых могут развиться эндокринно-обменные болезни, включая остеопороз (патологические переломы из-за дефицита кальция в костях). Заместительная терапия тестостероном может помочь облегчить симптомы и лечить определенные болезни у этих мужчин. Конечно, гормонотерапия — это не идеальный вариант, дозы должны подбираться индивидуально, чтобы леча одни болезни, не провоцировать осложнения на сердце и другие проблемы.
Побочные эффекты: не только риск для сердца!
Лечение тестостероном может вызывать побочные эффекты, включая сокращение размеров яичек, выпадение волос, появление прыщей, увеличение груди и бесплодие. Группа ученых недавно провела обширный обзор десятков исследований, посвященных изучению рисков и преимуществ терапии тестостероном, и обнаружила только четыре доклада, которые указали на повышенный риск заболеваний сердца при использовании тестостерона. Два из четырех исследований имели серьезные методологические ограничения с точки зрения того, как в них оценивались сердце и его патологии, развивавшиеся у пациентов. Другие исследования не обнаружили, что при терапии тестостероном существенно страдает сердце или возникают сосудистые болезни. Более того, они обнаружили, что мужчины с низким уровнем тестостерона имели повышенный риск смерти от сердечных болезней (если они не лечились), по сравнению с мужчинами, которые получали тестостерон.
Лекарства с тестостероном: на пользу или во вред?
Наиболее убедительные исследования по поводу лекарств с тестостероном были опубликованы в 2010 году в New England Journal of Medicine. Учеными было обнаружено, что мужчины старше 65 лет с низким уровнем тестостерона, которые получали ежедневно лекарства (гель с тестостероном) в течение шести месяцев, приобретали мышечную силу и выносливость по сравнению с теми, кто использовал плацебо. Но пациенты, применявшие лекарства, также имели больше проблем с сердцем. Из 209 участников исследования 23 мужчины из контрольной группы перенесли сердечный приступ или приступ стенокардии, требующие лечения, по сравнению с пятью пациентами в группе плацебо.
Чтобы получить полные ответы — опасны ли такие лекарства, необходимо провести более тщательное исследование риска сердечно-сосудистых заболеваний при терапии тестостероном. Вполне возможно, что люди, которым нужно лечение, из-за дефицита тестостерона изначально имели более тяжелые болезни, и без лечения им стало бы еще хуже.
Сегодня проводятся исследования, оценивающие, как лечение влияет на ходьбу, уровень активности, сексуальную функцию и накопление бляшек на артериях, болезни сосудов. Результаты ожидаются в конце года.
Диагностика болезней, снижения тестостерона
Не меньшую проблему представляет и сама диагностика снижения тестостерона. Мужчины с низким уровнем либидо, проблемами эрекции и другими вероятными симптомами низкого уровня тестостерона, должны проверить уровень тестостерона плазмы. Получить точное представление об уровне тестостерона может быть непросто, поэтому рекомендуется сдавать анализ крови как минимум дважды, чтобы учесть ежедневные изменения гормонов. Для точного измерения лучше всего забирать кровь утром, после голодания в течение шести часов, поскольку концентрация тестостерона, как правило, самая высокая в утренние часы и во время голодания.
Самый низкий уровень общего тестостерона, который считается для мужчин нормой, составляет от 250 до 300 нг/дл. Для мужчин с симптомами гормонального дефицита, которые имеют уровень ниже 150 нг/дл, нужно лечение. Кроме того, нужно искать болезни и объективные причины такого низкого уровня. К ним относятся, например, рак яичка, повреждение тестикул, гормональные нарушения или хронические болезни печени или почек.
Мужчины, решившие пройти курс лечения, могут выбирать между инъекциями гормонов, вводимыми в клинике каждые 1-2 недели, кожными пластырями или гелями, наносимыми на кожу ежедневно.
