Число мужчин, принимающих тестостерон, выросло за последние несколько лет, отчасти из-за популярности советов в соцсетях. Говорят, терапия тестостероном помогает мужчинам справляться не только с половыми проблемами – снижением либидо и неуверенной эрекции, но и бороться с усталостью, пониженной активностью, кризисом среднего возраста и вообще потерей вкуса к жизни. Доступность «повышающих уровень тестостерона» БАДов только подстёгивает спрос.
С другой стороны, в ряде западных стран уже говорят об обратной тенденции: мужчины даже при медицинских состояниях, требующих гормонотерапии, отказываются от лечения из-за растущего понимания потенциальных рисков. Разбираемся, надо ли всем мужчинам принимать тестостерон и стоит ли отказываться от гормонотерапии. Итак, тестостерон: все за и против.
Возрастная потеря тестостерона: как это происходит?
Тестостерон, половой гормон, помогает мужчинам поддерживать здоровье мышц, костей, либидо и активность в спальне. Но начиная примерно с 35 лет мужчины теряют в среднем чуть менее 2% выработки тестостерона в год.
В конечном итоге это падение может привести к гипогонадизму или действительно низкому уровню тестостерона. Такое происходит с одним из 5 мужчин в возрасте 60 лет, и вероятность нарушения возрастает по мере того, как мужчины становятся старше.
Заместительная гормональная терапия тестостероном
Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) направлена на повышение количества тестостерона: хотя собственный тестостерон больше вырабатываться не будет, но организм его получит извне.
Такая же заместительная гормональная терапия, но с другим – женским половым гормоном эстрогеном – достаточно распространена в период менопаузы. У неё есть свои риски, но в целом ЗГТ помогает справляться с симптомами и – особенно важно – негативными последствиями климакса.
Примечательно, что для симптоматики выраженного снижения уровня тестостерона у мужчин широко распространён термин «мужская менопауза». Специалисты же называют медицинское состояние андропаузой.
За последние 20 лет заместительная терапия тестостероном пережила несколько взлётов и падений. Например, в США, где тестостерон отпускается строго по рецепту, с 2001 по 2013 год количество продаж препаратов тестостерона в аптеках выросло на 300% после маркетинговых усилий, которые заявляли, что препарат может восстановить энергию, внимание, умственную концентрацию и половую функцию.
Затем, в течение следующих 3 лет, число мужчин, принимающих его, сократилось вдвое, поскольку исследования выявили потенциальные риски терапии тестостероном, особенно для здоровья сердца и сосудов.
Исследование связало ЗТТ с более высокими рисками венозной тромбоэмболии, потенциально фатального типа тромба. Однако более поздние исследования не смогли связать ЗТТ с увеличением сердечно-сосудистых катастроф, по крайней мере, в течение двухлетнего периода лечения, и на самом деле оказалось, что гормональная терапия способна защищать от развития диабета. Правда, не всех – эффект был выявлен у некоторых мужчин.
Исследования рисков и бонусов от терапии «мужским гормоном» всё ещё продолжаются.
Ещё одна проблема: всё еще не ясно, действительно ли ЗТТ улучшает симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона. В январе 2020 года Американский колледж врачей выпустил практические рекомендации, в которых излагались ограниченные преимущества, которые мужчины, вероятно, получат от приёма препаратов тестостерона. Группа обнаружила, что ЗТТ обеспечивает только незначительные улучшения половой и эректильной функции; других преимуществ они не обнаружили.
Другие исследования преимуществ и рисков ЗТТ дали неоднозначные результаты и ограниченные ответы. Например, поможет ли тестостерон при высокой утомляемости? Непонятно. При депрессии? Скорее всего, нет.
Точно известно, что у мужчин с очень низким уровнем тестостерона выше риск развития заболеваний сердца, остеопороза и других проблем, если их не предупреждать. И вот тут ЗТТ действительно помогает.
Чтобы понимать, что означает «очень низкий» или «нормальный» уровень тестостерона, читайте статью про уровни и индивидуальные колебания выработки гормона у мужчин. Спойлер: один анализ может быть совсем не показателен: как и другие гормоны, тестостерон зависит от множества сиюминутных воздействий на организм и даже психику.
Например, учёные из University of Tsukuba доказали, что физические нагрузки действительно повышают уровень тестостерона – и это заметно в результатах анализов. Соответственно, перерыв в активности снизить количество гормона.
Как проводят заместительную терапию тестостероном?
ЗТТ существует в нескольких различных формах. Каждая имеет свои плюсы и минусы.
Гормональные пластыри с тестостероном. Их легко наносить, но они могут вызывать сыпь на коже и, возможно, их придется приклеивать чаще раза в день.
Тестостероновый гель. Гели втираются в кожу ежедневно. Они удобны в использовании. Но нужно быть осторожным, чтобы никто не контактировал с обработанной областью в течение нескольких часов после нанесения. В противном случае тестостерон может попасть в организм другого человека, и это доказанный факт. Сейчас доступен назальный гель, который исключает риск воздействия на других людей.
Буккальный пластырь. Наклеивается на верхнюю десну дважды в день. Эти пластыри удобны, но могут вызывать раздражение или заболевания дёсен.
Инъекции тестостерона. Инъекции делаются с интервалом от 2 до 10 недель. Они недорогие по сравнению с другими методами лечения. Но инъекции могут не обеспечивать стабильных результатов. Уровень тестостерона между дозами будет снижаться.
Подкожные гранулы-импланты. Врач вводит их под кожу каждые 3–6 месяцев. Они очень удобны после введения, но требуют небольшой хирургической операции для каждой дозы.
Что делать?
Стоит ли вам лично пробовать заместительную терапию тестостероном при симптомах его нехватки или же при подтверждённом снижении выработки? Спросите своего врача. Вот какие вопросы и ответы помогут вам лучше разобраться в том, нужна ли ЗТТ.
Может ли что-то ещё, кроме низкого уровня тестостерона, объяснить эти симптомы?
Да. Например, низкое либидо и эректильная дисфункция имеют множество сопутствующих факторов, которые следует исключить, включая заболевания сердца и психологические проблемы.
Если я начну ЗТТ, через сколько времени приём тестостерона начнёт помогать? Когда будут видны первые результаты?
Самоощущения индивидуальны, но врач должен проверить в течение 6 месяцев, улучшились ли ваши симптомы с помощью ЗТТ. Если нет, обсудите прекращение лечения.
Как долго мне придется принимать заместительную терапию тестостероном?
На неопределённый срок. ЗТТ не излечивает низкий уровень тестостерона, поэтому симптомы могут вернуться, если вы прекратите принимать препараты.
Может ли заместительная терапия тестостероном помочь почувствовать себя более энергичным?
Если у вас аномально низкий уровень гормона, повышение уровня тестостерона с помощью ЗТТ может помочь вернуть уровень энергии в норму. Это также может восстановить либидо.
После ЗТТ вы также можете заметить снижение уровня жира в организме и наращивание мышечной массы. Напомним: это работает при действительно низком содержании тестостерона.
Существуют ли риски заместительной терапии тестостероном?
Да. ЗТТ имеет побочные эффекты, которые могут включать:
- Акне и жирность кожи.
- Снижение количества сперматозоидов, что может привести к бесплодию.
- Повышенный риск образования тромбов.
- Уменьшение размеров яичек (гипогонадизм).
- Рост молочных желёз.
- Повышенный риск сердечного приступа и инсульта
Есть ли медицинские противопоказания к приёму тестостерона?
В рекомендациях Общества эндокринологов говорится, что не следует проходить ЗТТ, если диагностированы рак предстательной железы или рак молочной железы.
Но некоторые исследования показывают, что мужчины, успешно прошедшие лечение рака простаты, могут быть кандидатами на ЗТТ, если за ними внимательно наблюдают на предмет признаков заболевания. Перед началом ЗТТ врач должен оценить риск рака простаты.
Врач может посоветовать вам не проходить ЗТТ, если есть следующие состояния, которые могут усугубиться при ЗТТ:
- Обструктивное апноэ сна.
- Тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, связанные с увеличением предстательной железы или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
- Тяжелая застойная сердечная недостаточность.
- Количество эритроцитов выше нормы.
ЗТТ также не рекомендуется использовать для лечения людей с низким уровнем тестостерона, вызванным старением.
Эксперты Европейского общества менопаузы и андропаузы в новых рекомендациях добавляют: сочетание гипогонадизма и желания зачать ребёнка у мужчины тоже надо считать противопоказанием к ЗТТ.
Может ли заместительная терапия тестостероном вылечить эректильную дисфункцию?
Если у вас низкий уровень тестостерона, ЗТТ может помочь восстановить здоровую эрекцию и повысить половое влечение.
Но у эректильной дисфункции, или импотенции, есть много других триггеров помимо нехватки тестостерона. Поговорите с врачом, чтобы определить, что является корнем проблем с эрекцией.
Повлияет ли ЗТТ на способность к отцовству?
Да. ЗТТ снижает выработку спермы. Прекратите терапию тестостероном, и фертильность, скорее всего, вернется. Однако у небольшого числа мужчин бесплодие после длительного гормонального лечения становится постоянным.
Можно ли повысить уровень тестостерона естественным путем без препаратов?
Если у вас избыточный вес или ожирение, снижение веса и в особенности физические нагрузки могут помочь повысить уровень гормонов без лекарств. Подробнее о том, что стоит делать, читайте в статье «Как поднять уровень тестостерона: научно обоснованные методы».
