Беременность далеко не всегда протекает безоблачно. Среди ранних осложнений такого состояния — появление пугающих кровянистых выделений. Конечно же, женщине при такой симптоматике необходимо обратиться в клинику, чтобы убедиться, что беременность продолжается. Для постановки верного диагноза врачи проводят осмотр и ультразвуковое исследование. Возможная причина выделения крови при беременности на самых ранних сроках — ретрохориальная гематома.
Суть проблемы
Ретрохориальная гематома — это специфическое патологическое состояние, которое может развиться у будущей мамы на ранних стадиях беременности. Причина его развития кроется в частичной отслойке хориальной пластины от подлежащей оболочки при абсолютно нормальном плодном яйце. Вследствие такой отслойки в возникшем пространстве скапливается кровь — формируется гематома.
По данным УЗИ, с ретрохориальной гематомой сталкивается от 1,3 до 3,1% беременных. Такое осложнение — наиболее часто встречающаяся находка при обследовании, особенно если речь идет о пациентках с кровотечениями на ранних сроках.
Почему появляется?
На сегодняшний день врачи не могут в точности ответить на вопрос о причинах формирования ретрохориальной гематомы. Предполагается, что такое состояние может быть следствием:
- иммунологических причин;
- нарушений в работе свертывающей системы крови матери;
- травмы;
- повышенного артериального давления;
- бактериальной или вирусной инфекции;
- хронического эндометрита.
В 2020 г. была опубликована статья американских ученых (Survey Research Center, Institute for Social Research, University of Michigan, USA) о том, что риск развития ретрохориальной гематомы увеличивается на ранних сроках при беременности при экстракорпоральном оплодотворении с переносом живых эмбрионов.
Прогноз для сохранения беременности
Вероятность благополучного развития беременности при формировании гематомы зависит от:
- размеров гематомы (при небольшом размере вероятность благополучного прогрессирования беременности больше);
- возраста пациентки (риск спонтанного выкидыша у пациенток старше 35 лет выше);
- срока беременности (чем раньше возникает кровотечение, тем меньше вероятность благополучного вынашивания).
При этом объём гематомы и ее локализация — это не статистически значимый фактор.
Лечение
При подтверждении наличия ретрохориальной гематомы и угрозе выкидыша беременную госпитализируют и подбирают ей комплексное лечение. Терапия может включать:
- прием препаратов прогестерона, который способствует естественному сохранению беременности;
- гемостатическую терапию (при начавшемся выкидыше) для остановки кровотечения;
- прием препаратов магния для улучшения перфузии (прохождения крови) тканей, в том числе, плаценты;
- прием актовегина для коррекции выявленных изменений и улучшения плацентации и пр.
Пациенткам с угрозой выкидыша при ретрохориальной гематоме стоит оставаться в постели, изменить пищевые привычки и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Что происходит с гематомой дальше?
Ретрохориальная гематома может эволюционировать двумя путями: она может полностью исчезнуть (рассосаться), после чего беременность будет развиваться благополучно, либо ее объём может увеличиться, что приведет к постепенному отделению плодного яйца и закономерной гибели эмбриона. Отследить процесс позволяют регулярные УЗИ:
- вначале врач обращает внимание на то, что гематомы прекращает расти;
- при положительной динамике уже спустя две недели гематома становится меньше;
- кровотечение уменьшается или прекращается;
- допплеровское исследование позволяет отследить восстановление нормального кровотока по сосудам в районе гематомы.
К счастью, у большинства беременных ретрохориальная гематома благополучно рассасывается.
