В кабинете врача-стоматолога можно не только вылечить зубную боль, исправить прикус, восполнить потерянные зубы, но и сделать улыбку идеальной. Если сравнивать организацию стоматологической помощи, методы лечения, оснащение кабинетов в России и за рубежом, то можно проследить особенности в каждой из стран. Этим и займется MedAboutMe.
Медицинская помощь, доступная не для всех
Система здравоохранения США основана на страховках, которые могут либо включать услуги стоматолога, либо нет. Стоимость «полной» страховки оказывается многим не по карману, следовательно, лечение зубов — платное, и приходится расставаться с кровно заработанными долларами. Нашумевшая система Obamacare, которая была предложена экс-президентом Бараком Обамой, включает в себя услуги стоматолога, хотя и стоит всего лишь 40 долларов в месяц. Но за лучшие материалы, коронки и брекеты приходится платить дополнительно. Суммы за лечение оказываются более чем пугающими и многим не по карману. Кстати, постановка брекетов в США — буквально бедствие, это одна из самых дорогостоящих услуг. Фраза «У меня 2-3 детей с брекетами» вызывает сочувствие и содрогание у многих граждан США. Стоимость брекетов в США начинается от 5 тысяч долларов, а страховка может покрыть всего лишь 1,5-2 тысячи, остальную сумму приходиться платить из собственного кармана. Напомним, что по официальным данным, средняя заработная плата в США составляет 3,3-3,7 тысячи долларов. Именно поэтому пациенты из США так часто стараются лечить зубы в России, Израиле. Наиболее популярные направления: Тель-Авив, Москва, Санкт-Петербург.
Хуже дела обстоят в Великобритании. По данным СМИ, из-за увеличения стоимости стоматологического лечения британцы предпочитают лечить зубы самостоятельно. Известно о 42-хлетнем британце Яне Бойтоне, который с 2006 года самостоятельно, при помощи слесарных плоскогубцев удалил 13 зубов. Конечно, этот случай уникален, но он стал причиной более детального изучения проблемы. И результаты оказались неутешительными — каждый 5-й британец не может оплатить услуги стоматолога, поэтому решается на самолечение или же доверяется рукам друга.
В Великобритании даже имеются наборы для самостоятельного лечения зубов! Но стоматологи советуют пользоваться ими только в крайних случаях. Они предназначены не только для удаления зубов, но позволяют даже поставить пломбу и сделать коронку.
Это еще одно существенное отличие в организации оказания стоматологической помощи. Врачи России постоянно напоминают, что нельзя заниматься самолечением — нужно довериться профессионалам. А Великобритания лишь только ограничивает самолечение, советуя прибегать к нему лишь в крайних случаях. А какой случай крайний?
В России каждый пациент имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования. При обращении к стоматологу с острой болью лечение может проходить полностью на безвозмездной основе. Хотя есть и альтернативный выбор — использовать лучшие анестетики, которые отличаются более длительным действием, лучшие пломбировочные материалы, отличающие лучшими физическими и эстетическими качествами.
Если сравнивать цены на лечение в Германии, то в России они незначительно выше, но главная особенность немцев — точность. Если в договоре была прописана сумма, то, по итогам лечения, пациенты должны оплатить его полностью, но ни центом больше, даже несмотря на привлечение дополнительных специалистов.
Зона комфорта пациента
Комфорт пациента во время стоматологического лечения — имеет особое значение, причем не только за рубежом, но и в России. Проблема боли в стоматологии стала причиной существенных различий в выборе подхода и методов лечения пациентов.
Что входит в понятие «зона комфорта пациента»? Многое. Это оснащение и внешний вид стоматологического кабинета, внимательный персонал, лечение зубов без боли, современными инструментами. К последним относятся, например, бормашины, дающие минимальную вибрацию, слюноотсосы, пылесосы для полости рта и многое другое.
Фирменным знаком стоматологии Израиля является не только непревзойденное качество лечения пациента, но и его комфорт. В стране широко используется наркоз при лечении зубов. Стоматологи Израиля применяют наркоз не только при лечении сложных пациентов, например, при имплантации или других сложных хирургических манипуляциях. Общая анестезия используется и при лечении кариеса, пульпитов. Пациенты клиник имеют возможность буквально за 1-2 посещений полностью санировать полость рта.
Именно клиники Израиля предлагают совместить «приятное с полезным» — кроме лечения в клинике, пациенты могут посетить достопримечательности страны. Такое направление пользуется большой популярностью и носит название «медицинский туризм». Организаторы медицинского туризма помогают в ускорении процесса оформления документов и организации трансфера. Как говорится, все по высшему классу.
Например, европейские клиники Великобритании и Германии также используют не только наркоз, но и гаджеты, помогающие отвлечь пациента от лечебной реальности. Лечение может проводиться в специальных 3D-очках, которые могут транслировать пейзажи, показывать фильмы. Учеными Нидерландов была разработана целая система, состоящая из очков и игры, в которую дети могут играть во время лечения. Качество изображения будет зависеть от того, насколько широко открыт рот маленького пациента. Такая разработка поступила в продажу в конце 2012 года и некоторые клиники Европы активно ее используют.
К сожалению, российские реалии более, чем печальны. Только крупные города могут похвастаться более-менее оборудованными кабинетами, которые комфортны для пациентов (речь идет о поликлиниках). До сих пор можно встретить кресла и установки, которые так красочно были показаны в легендарном фильме «Иван Васильевич меняет профессию».
Наркоз и седация позволяют лишить пациента всех неприятных ощущений во время лечения и после, и обеспечить доктору наиболее комфортные условия работы.
Для обеспечения лечения под наркозом или при помощи седации, клиника должна иметь дополнительное оборудование, позволяющее оценивать и контролировать все жизненные показатели пациента, особенно если речь идет о лечении детей.
К сожалению, далеко не все стоматологии могут похвастаться таким оборудованием. Да и в России такая практика считается лишней и, скорее, роскошью. Менталитет только начинает усваивать, что боли может и не быть вовсе, и терпеть ее совсем необязательно. Именно этому обстоятельству удивляются врачи из Израиля.
Российские клиники только на начальном пути модернизации оборудования и его внедрения, которое поможет действительно забыть о боли и страхе при посещении стоматолога.
Обезболивание в стоматологии
Анестезия при помощи уколов в скором времени останется в прошлом. Бразильские ученые, из университета Сан-Паулу, предложили инновационный метод доставки анестетика к тканям — ионофорез. Методика проста и полностью лишена каких-либо неприятных ощущений.
В проекции, куда именно нужно доставить анестетик, на слизистую оболочку полости рта наносится специальный гель. Под действием электрического тока низкого напряжения вещество доставляется в зону обезболивания и блокирует болевую чувствительность соответствующего нерва. Исследования доказали, что токи низкой плотности дают возможность усилить действие анестетика в 12 раз.
Такие технологии получили широкое распространение в Бразилии, США, только начинают появляться в Европе. Пока стоматологи России не используют ионофорез и действуют по старинке.
Все специальности нужны
В России сохранена практика разделенного лечения. Отдельно существуют детская и взрослая стоматология, каждая из которых включает: терапию, ортопедию, хирургию, ортодонтию и реставрационное (косметическое) направление. В США и восточных странах такой разделенности нет: один стоматолог занимается лечением по всем направлениям. Данная практика позволяет сэкономить время и добиться лучших результатов лечения.
Европа, также как и Россия, придерживается принципов избирательности. Но все рекорды бьет Израиль: там, например, терапия разделена на лечение твердых тканей полости рта, то есть зубов (кариес и некариозные поражения), и эндодонтию — лечение корневых каналов. Это две специальности, и лечение может проходить у разных докторов.
Особенности исследования
Успешное лечение невозможно без правильного диагноза. Диагноз сложно поставить без осмотра и дополнительных методов исследования. На приеме у стоматолога в России доктор проводит осмотр и выслушивает жалобы пациента. После он приступает к непосредственному осмотру всей (!) полости рта. Стоматологами оценивается весь зубной ряд, записывается зубная формула и только после этого осматривается непосредственно тот зуб, с которым и пришел пациент на прием. На основании этих данных составляется дальнейший план лечения.
Итак, в России, а также в Израиле и Германии доктора осматривают всю полость рта, составляют план лечения и профилактики.
Перед тем как начать лечить зубы, стоматологи Израиля не только осматривают полость рта, досконально и придирчиво, но и проводят множество диагностических тестов, позволяющих оценить все критерии здоровья полости рта: состояние зубов, десен, костной ткани. Эти данные позволяют составить эффективный план лечения, предотвратить развитие множества заболеваний полости рта, протекающих скрыто и длительно не дающих о себе знать — пародонтоз, рак полости рта.
Ни один стоматолог Израиля не начнет лечить пациента без ортопантомограммы — панорамного снимка всей челюсти. Такой снимок позволяет оценить каждый зуб и зубочелюстную систему как единое целое. Такой же практики придерживаются и стоматологи США.
Более того, модернизированные кабинеты позволяют лечить зубы под визуальным наблюдением. В 97% стоматологических клиник Израиля и США в каждом кресле имеются визиографы. Визиография — рентгенологический метод исследования, позволяющий мгновенно получить снимок зуба (или зубов) и выводить его на экран. Лечение буквально проводится в реальном времени, стоматолог видит манипуляции проводимые в корневом канале в периапикальных тканях.
Главная проблема стоматологии России — отсутствие должного оборудования и финансирования. Доктора, особенно работающие в государственных клиниках, загнаны в узкие рамки. Лишь некоторые стоматологи имеют в своем распоряжении визиографы, а обычно — речь идет о единственном рентгеновском аппарате на всю клинику. Поэтому приходится пользоваться методами диагностики, которые позволяют обойти использование визуальных методов исследования. И российским стоматологам это удается в полной мере.
Ни для кого не секрет, что в плане исследования пациента, постановки диагноза и последующего составления плана лечения — лидирующая страна Израиль. Эти доктора действительно работают по принципу «так и должно быть».
Врачи России загнаны в жесткие временные рамки, если быть откровенными, и в государственных, и частных клиниках. На лечение одного пациента выделяется примерно 45 минут! Что за это время нужно сделать? Должен быть: осмотр, который включает оценку кожи лица, слизистые оболочки, лимфатические узлы, соотношение челюстей, работы височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, доскональный осмотр зубов, запись зубной формулы, проведение тестов, которые помогут поставить диагноз и оценить функционирование челюстно-лицевого аппарата. Если говорить об осмотре детей, то список обязательных тестов при осмотре еще более обширен. Далее доктор приступает к непосредственному лечению. А после дает советы и проводит манипуляции по профилактике кариеса: рассказывает о методах чистки зубов, подбирает средства и предметы гигиены, также, при наличии тревожных симптомов, указывает на проблемы в здоровье. Ведь стоматология — это еще и диагностическая специальность.
А как на самом деле? Давайте будем откровенными! Стоматологи вынуждены отдавать все время на лечение проблемы, с которой обратился пациент. Очередь, которая ждет своего часа, постоянно подгоняет врача, у которого просто нет времени проводить осмотр и прием так, как это должно быть.
Кто в этом виноват? Врач? Нет. Система, которая обходит стороной не только доктора, но и пациента.
Лечение кариеса: выбор материалов
Сегодня весь стоматологический мир целенаправленно использует композиционные материалы (световые пломбы), которые отвечают всем эстетическим и функциональным требованиям. С 1962 года началась эра композитов, которые совершенствуются с каждым днем и расширяют возможности эстетической реставрации зубов.
Несмотря на их неоспоримое качество и долговечность, некоторые страны до сих пор практикуют пломбирование другими материалами — стеклоиономерными цементами или даже амальгамой.
В России век амальгам — жидких сплавов ртути с другими металлами — был недолговечен, и сейчас не найти клинику, которая бы смогла провести пломбирование этим материалом. Пик популярности амальгам пришелся на 60-80-е годы прошлого века. Этот прочный стоматологический материал быстро вытеснили стеклоиономерные цементы и композиты. Но в Германии использование амальгам в качестве пломбировочного материала все также популярно.
Амальгамы отличаются повышенной прочностью и износостойкостью, что как нельзя лучше отвечает основному принципу немецкой стоматологии — точность, прочность, качество. Гарантия на такую пломбу при условии, что она была поставлена правильно — несколько десятков лет. Нередко такие пломбы переживают зуб, который обломился — металлическая пломба останется стоять на своем месте. Несмотря на все минусы ее использования: низкие эстетические качества, проводимость тепла и холода к пульпе, необходимость дорогостоящего оборудования для приготовления материала, популярность таких пломб не снижается.
Европарламент запустил законопроект, который призван постепенно ограничить применение ртути в стоматологии. Такое решение позволит устранить противоречия, которые существуют между законопроектом Европейского союза и Минаматской конвенцией по ртути. Этот законопроект предусматривает постепенное сокращение применения амальгамы к 2030 году.
Штефан Экк, депутат из Европарламента от Германии, считает, что ртуть является токсичной и входит в десятку вредных природных веществ. Особенно опасна амальгама в период внутриутробного развития и в младенчестве, ведь все системы органов только развиваются и наиболее восприимчивы к негативному воздействию. Специалисты считают, что ртуть, которая содержится в амальгаме, может попадать в организм плода. Такое мнение не разделяет Британская ассоциация стоматологов и призывает лишь сократить ее использование.
США также признает амальгаму безопасной, доступной и очень прочной. Доказательства более чем реальны — многочисленные положительные отзывы более чем 100 миллионов американцев.
Для Германии — амальгама не только наиболее практичный, но и дешевый материал. И сегодня стоматологи озабочены поисками альтернативы, отвечающей подобным требованиям.
Лечение осложнений кариеса
Несмотря на существование определенного протокола лечения пациентов с осложнениями кариеса — пульпит, периодонтит — практически каждый доктор имеет свои хитрости и приемы. Эндодонтия — раздел стоматологии, занимающийся лечением полости зуба, пульпы, тканей периодонта. Этот раздел только набирает обороты своего развития и особенно преуспели в этом клиники Израиля и России.
Например, сегодня в Израиле можно найти клинику, где при лечении периодонтита антибиотики подбираются по результатам анализа микрофлоры, вызвавшей воспаление тканей, окружающих корни зубов внутри альвеолярного отростка. Для сравнения: в России обычно в этом случае назначаются антибиотики широкого действия.
Проблема перелечивания корневых каналов, сломанных инструментов в канале может коснуться любого стоматолога и пациента. Что после этого происходит? Практически всегда — удаление зуба.
Такой тактики придерживаются многие доктора Европы, США и России, но не Израиля. Практические и научные исследования, особые подходы в лечении доказывают, что перелечивание корневых каналов, их распломбирование — не фантастика, а практическая реальность.
Сегодня, благодаря научным исследованиям и средствам доказательной медицины, возможности и методики перелечивания корневых каналов распространяются по всему миру.
Особенности протезирования
Компьютерное исследование при протезировании — это та методика, которая позволяет исключить человеческий фактор, а, следовательно, и ошибки. Технология CAD/CAM, предложенная в Германии, позволяет провести протезирование по особым компьютерным технологиям, на основе оцифрованных снимков челюстей и протезного ложа.
Такая технология дает возможность не только исключить человеческий фактор, но и добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. В Германии и всей Европе технология CAD/CAM используется давно и с успехом, эта технология также распространена в Израиле и США.
Для российских пациентов это пока новшество. Отечественные ортопеды, в большинстве своем, вынуждены пока работать по старым методикам — в тандеме с зубным техником. Данный специалист воссоздает буквально ручным способом коронку зуба или зубной протез из соответствующих материалов.
Зубной техник — профессия творческая, эти люди — художники, которые не просто восстанавливают зубной ряд, но и делают так, что искусственные зубы неотличимы от настоящих для человеческого глаза. Одно время было крайне популярно даже делать фиссуры более темными, словно пораженными кариесом, но от такой практики позже отказались. Почему? Стоматологи, особенно с малым опытом практики, начинали лечить коронку, что портило конструкцию.
Отбеливание зубов
Белый цвет зубов всегда считался эталоном в палитре оттенков эмали. Веяния моды, требования общества стали толчком для развития эстетической стоматологии и технологий отбеливания зубов в частности.
Ведущей компанией в области разработки профессиональных систем отбеливания зубов является Discus Dental, основанная в 1991 году в Калифорнии (США). Именно Discus Dental разработала популярные методики отбеливания ZOOM, Nite White.
В основе технологии ZOOM лежит бескислотный гель, в котором под воздействием света начинается высвобождение молекул активного кислорода. Последний обладает способностью проникать в глубокие слои эмали и устранять даже стойкую пигментацию.
Не меньшей популярностью пользуется продукция компании Ultradent (США), разработавшей отбеливающую систему Opalescence. Ее действие основано на эффекте обработки тканей зубов составом, в который входит 40%-ная перекись водорода.
В сфере отбеливания зубов США — неоспоримый лидер, американцы являются авторами методик, которые используются во всем мире. Наибольшую популярность технологии ZOOM, Opalescence получили в России и Израиле.
Отбеливание зубов — лишь временная мера, эффект отбеливания сохраняется в течение 6-36 месяцев в зависимости от первоначального цвета эмали, соблюдения всех рекомендаций доктора и гигиенических навыков. Стоимость отбеливания зубов по системе ZOOM 4 (последнее поколение) варьируется от 20 до 35 тысяч рублей. Opalescence более бюджетный вариант и процедура может обойтись в сумму от 5 до 15 тысяч рублей.
Голливудская улыбка — американский бренд
Голливудская улыбка — стоматологический термин, который подразумевает создание белоснежной улыбки, зубов идеального размера, находящихся в идеальной взаимосвязи друг с другом. Требования к улыбке постоянно совершенствуются, и сегодня докторами делается все, чтобы она смотрелась более естественно. Технологии и сам термин появились в США.
Когда говорят о голливудской улыбке, речь идет, прежде всего, о люминирах — особо тонких пластинках, которыми покрывают зуб пациента в пределах линии улыбки (как правило, 4-6 передних зубов на верхней и нижней челюсти). Эти пластинки позволяют изменить цвет зуба, исправить его форму. США стали монополистами в изготовлении люминиров, это запатентованная технология. Чтобы поставить люминиры, врач-стоматолог должен пройти курсы и получить соответствующие сертификаты. В России докторов, имеющих такие сертификаты, можно пересчитать по пальцам. Лучше дело обстоит в Израиле (буквально каждый второй доктор в крупной клинике), Германии, Великобритании и других развитых странах Европы.
Люминиры изготавливаются в лабораториях США, технологии изготовления защищены патентом. Сняв слепки, их отправляют в лабораторию, где и происходит создание люминира. После изготовления люминир пересылается в клинику, где и припасовывается в полости рта пациента. Таким многоступенчатым методом изготовления, необходимостью отправлять слепки в лаборатории и привлекать дополнительных специалистов можно объяснить итоговую стоимость люминиров. За одну единицу придется расстаться с несколькими десятками тысяч рублей. Голливудская улыбка при помощи люминиров в итоге может стоить несколько сотен тысяч рублей. Цены в России и в США примерно одинаковы: за один люминир придется выложить от 700 до 1300 долларов.
Россия — родина мастеров и умельцев, наши стоматологи даже без виниров и люминиров могут воссоздать улыбку при помощи пломбировочных материалов. Виртуозы эстетической реставрации воссоздают голливудскую улыбку, отвечающую всем эстетическим требованиям без искусственного эффекта. Качество такой реставрации лишь немногим отличается по прочности. Если судить об эстетике, то композиционные материалы отличаются лучшими качествами, ведь они смотрятся более естественно.
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Москве имеет в своем штате уникальных сотрудников и специалистов в области эстетической реставрации. На представленном снимке — пример качественной российской стоматологии. Отметим, что работа выполнена исключительно пломбировочными материалами.
Компенсация ущерба — зарубежная практика
Компенсация морального ущерба за рубежом — распространенная практика, для России — это пока еще новшество. В США практика компенсации морального ущерба широко распространена в медицине. У пациента обширные права, которые должны соблюдаться доктором. Даже самые необычные ситуации, например, оказание дополнительных услуг, несмотря на то, что они позволили пациенту сохранить здоровье, но не были одобрены пациентом и не входят в страховку — повод для судебного иска. Часто ли в России судятся с докторами? Если сравнивать с США и Европой, то нет. Стоит понимать, что речь идет не об ответственности за причинение вреда здоровью или медицинские ошибки, а именно о возмещении морального ущерба. В российском законодательстве в данной сфере слишком много подводных камней. Пока нет четко прописанных правил и законов, которые позволяют регулировать эту область. Сейчас только начинается работа по разработке системы компенсации морального ущерба пациентам в стоматологии на основе зарубежного опыта и законодательной базы Российской Федерации. Создаются новые направления в юриспруденции, занимающиеся составлением исков в отношении медицинских учреждений и докторов.
Профилактика стоматологических заболеваний
Существенные отличия можно заметить и в профилактике стоматологических заболеваний. И рассматривать профилактику необходимо не с позиции выбранных средств и методов, а на примере личной мотивации пациентов.
Самая сильная мотивация — у пациентов США. Если рассмотреть уровень личной гигиены, то жители США считают зубную нить таким же обязательным предметом гигиены, как и зубную щетку и пасту. В России зубная нить позиционируется как дополнительный предмет гигиены, и пользуются ей далеко не все пациенты.
Но только ли в этом различие? Нет, не только. В Германии и Великобритании, кроме стоматологических наборов, которые предназначены для лечения зубов, пациенты могут приобрести минерализующие гели, растворы, каппы. В этих странах проводится активная агитация по здоровому питанию, которое будет полезно не только для зубов, но и для всего организма.
Интересно, что самые здоровые зубы можно увидеть у японцев и китайцев. Их питание отличается практически идеальной сбалансированностью. И в их кухне практически отсутствуют сладости и быстрые углеводы, способствующие разрастанию патогенной флоры и формированию кариеса.
В России основа профилактики — своевременная санация полости рта и манипуляции в кабинете стоматолога. У пациентов из России низкая заинтересованность в предупреждении болезней, и речь идет не только о полости рта. Причин для этого много — страх, менталитет, отсутствие знаний и мотивации и многое другое.
В каждой стране можно проследить особенности стоматологического лечения: где-то существенные плюсы, где-то — минусы. Не стоит корить российскую стоматологию, сравнивая ее с остальным миром. По оборудованию и оснащению стоматологических кабинетов Россия значительно отстает от развитых стран, как минимум, на несколько лет. Но даже этот факт не влияет на качество лечения, результаты — в целом одинаковы.
Современная стоматология динамично развивается. И российские стоматологи разрабатывают уникальные методы лечения, оборудования, занимаются исследовательской деятельностью, что позволяет хоть медленно, но уверено продвигаться к вершинам — стоматологическому Олимпу.
Достаточно лишь вспомнить несколько имен, которые навечно останутся в истории стоматологии — и это имена наших соотечественников. Индекс ИРОПЗ, позволяющий оценить степень разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбрать метод лечения (1984 г.) — этой методикой во всем мире пользуются до сих пор.
Рукавишникова Л.И. — автор лечебной прокладки для восстановления дентина при лечении глубокого кариеса. Т.Ф. Виноградова — заслуженный деятель науки и выдающийся стоматолог, посвятившая свою жизнь детской стоматологии. Сегодня во всем мире существуют «сроки прорезывания зубов» и «сроки прорезывания зубов по Виноградовой».
