Соединение ключицы и ребер с грудиной — довольно прочная конструкция, особенно, если человек регулярно ходит в спортзал и укрепляет мышечный каркас, а не только сидит за компьютером целыми днями. Но при неудачном падении, при ДТП можно получить и такую довольно редкую травму, как вывих грудино-ключичного сочленения.
MedAboutMe разбирался, что это за травма, как ее диагностировать и как ее обычно лечат.
Грудино-ключичное сочленение
Грудина – мощная плоская кость, которая проходит вертикально по центру груди человека. К ней крепятся ребра и ключица – тонкая, изящно выгнутая косточка, подчеркивающая широту груди или ее впалость – у кого что имеется. В месте, где ключица соединяется с грудиной, образуется грудино-ключичный сустав, который стабилизируется четырьмя связками.
Травмы ключицы – не редкость. Это могут быть переломы или вывихи. Последние чаще происходят у ее акромиального конца, который соединяется с акромионом – выступом лопатки. Но там, где есть сустав – может произойти и вывих, так что грудино-ключичное соединение тоже может быть травмировано – в виде вывиха.
- Впервые описание этой травмы было сделано почти 200 лет назад, в 1824 году, англичанином сэром Эстли Пастоном Купером в его научном труде «Вывихи и переломы».
- На вывихи в грудино-ключичном сочленении приходится всего 3% от всех возможных травматических вывихов.
- Самая частая причина получения данной травмы – ДТП (40% случаев). На втором месте – занятия спортом (29% случаев). На все остальные возможные причины – падения, производственные риски и др. – приходится 39% случаев.
Вывих грудино-ключичного сочленения
Если кость не сломана, а смещена относительно своего нормального местоположения в организме, врачи говорят о вывихе. Кстати, перелом и вывих могут случиться одновременно, но все же чаще вывих сочетается с разрывом связок, а кости остаются целыми.
В зависимости от того, где оказывается ключица при вывихе – перед или за грудиной, различаются, соответственно, передний и задний вывихи. Передний случается в 95-98% случаев. Его причиной чаще всего является сильный удар в плечо, а причиной заднего – удар в ключицу. Распространенная причина вывиха в грудино-ключичном соединении – падение на прямую руку.
Совсем уж редко случаются верхние вывихи (при этом происходит разрыв реберно-ключичной связки) и подреберные вывихи – это такая разновидность переднего вывиха, когда ключица оказывается зажата под первым ребром.
Вывих может оказаться в этом случае подвывихом — и распознать их сходу и даже точно сказать, вывих это или подвывих, зачастую не могут даже опытные врачи.
У некоторых людей со слабыми связками или выраженным сколиозом возможно развитие спонтанного переднего вывиха – такая травма развивается, когда человек поднимает руки над головой, и самовправляется при опускании руки вниз.
Оба варианта вывиха неприятны и болезненны, но задний, когда ключица находится за грудиной – опаснее, так как есть риск повреждения нервов (в частности, блуждающего и диафрагмального), крупных кровеносных сосудов, пищевода и трахеи. Ключица также может задеть верхушки легких, что грозит развитием жизнеугрожающего состояния — пневмоторакса. По оценкам врачей, перечисленные повреждения наблюдаются в каждом четвертом случае переднего вывиха.
Диагностика вывиха грудино-ключичного сустава
Вывих грудино-ключичного сочленения хорошо виден на рентгене, МРТ и КТ — правда, не всегда удается сразу подобрать нужную проекцию, чтобы травму удалось разглядеть. При подозрении на повреждение внутренних структур при заднем вывихе проводят КТ с внутривенным введением контраста.
Сам пациент обычно сообщает о терпимой боли, которая становится сильнее при движении рукой с той же стороны, а также на небольшую отечность в области пострадавшего сустава. Обычно такой пациент придерживает здоровой рукой пострадавшую конечность на груди. Выраженной деформации, как при вывихе верхних или нижних конечностей – нет.
Если речь идет о заднем вывихе, то может отмечаться набухание вен шеи и конечности с пострадавшей стороны.
Можно ли вправить вывих грудино-ключичного сочленения?
Теоретически передний вывих можно вправить «взакрытую» без проведения хирургической процедуры. Но данные из разных источников сильно расходятся в оценке успешности этой процедуры. Врачи указывают, что даже при успешном вправлении такого вывиха нередко случаются рецидивы – и частота их колеблется от 21 до 100% случаев.
При вправлении используется анестезия – местная или общая, это обычно определяется тем, кто пациент, и его самочувствием. Следует отметить, что даже при удачном вправлении есть проблема в удержании ключицы в нужном положении. На травмированное место накладывается восьмиобразная повязка, которую следует носить на протяжении 6 недель.
С задним вывихом все еще сложнее. С одной стороны, при удачном стечении обстоятельств он может вправиться самостоятельно. Но если этого не произошло, подходить к лечению нужно с большой осторожностью. Из-за высокого риска повреждения сосудов, легких и иных структур верхнего средостения многие специалисты рекомендуют лечить вывих хирургическим путем. Как показывает практика, другие варианты не всегда приводят к успеху и не всегда безопаснее, чем скальпель хирурга.
Кроме того, часто вывих грудино-ключичного сочленения осложняется разрывами связок. В процессе хирургической операции они должны быт соединены и зафиксированы. Существуют разные методики сшивания разорванных соединений сустава – при помощи спиц, пластин, анкерных фиксаторов и других соединительных компонентов. Может быть проведена аутотрансплантация тканей – пересадка собственных сухожилий пациента или пластика с помощью искусственных трансплантатов – лавсан, проволока.
- Вывих грудино-ключичного сочленения — нечастая, но довольно сложная травма, которая при неудачном стечении обстоятельств может стать причиной разных тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности пациента.
- Даже если удалось самостоятельно распознать вывих грудино-ключичного сочленения, самостоятельно его лечить не надо. Это травма, заниматься которой должен врач.
