Вывих грудино-ключичного сочленения

Грудино-ключичное сочленение представляет собой достаточно прочное соединение ключицы и грудины, хорошо укрепленное связками. Вывих ключицы возможен при разрыве связок. Обычно он не сопровождается переломом костей. Чаще происходит передний вывих, при котором ключица выходит впереди грудины, реже - задний, при котором ключица заходит за грудину. Передний вывих происходит при сильном ударе в плечо, задний - в ключицу. При падении на выпрямленную руку - в зависимости от расположения руки - может произойти как тот, так и другой вывих. Наиболее опасен задний вывих, т.к. при нем ключица может повредить расположенные сзади сосуды и нервы.

Формы

Различают 3 вида вывиха – переднегрудинный, загрудинный и надгрудинный.

По степени выделяют полный и неполный вывихи грудино-ключичного сочленения.

Причины

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы - избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Диагностика вывиха проводится на основании данных анамнеза, и объективного обследования. Подтверждение диагноза осуществляется на основании инструментальных методов исследований (рентгено-, КТ-, МРТ-диагностика).

Основной признак, по которому можно заподозрить данный вывих - деформация грудинно-ключичного сустава (выпячивание или западение). При пальпации возникает болезненность, выявляется ограничение движений. При переднем вывихе ключица выступает вперед. Отмечается "симптом клавиши": если надавить на выступающую ключицу, то она встает на свое место, но если отпустить палец - опять выступает вперед. При заднем вывихе в области грудино-ключичного сочленения образуется ямка, пациенты могут жаловаться на боль при дыхании и глотании. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерная томография грудино-ключичного соединения.
• Магнитно-резонансная томография грудино-ключичного соединения.

При переднем вывихе лечение чаще консервативное. После вправления вывиха на 4-6 недель руку иммобилизуют, накладывая восьмиобразную повязку. После этого в первые дни применяют анальгетики, а местно - холод. Аналогичная тактика возможна и при заднем вывихе. Но задний вывих достаточно часто осложняется повреждением структур, расположенных позади грудины - сосудов, нервов, трахеи, пищевода. В этом случае необходима операция. Однако, травма расположенных за грудиной структур возможна и после успешного консервативного вправления заднего вывиха - при повторном вывихе. Поэтому некоторые известные травматологи рекомендуют оперировать и выполнять фиксацию сочленения спицами или пластинами во всех случаях задних вывихов ключицы.

Осложнения

При отсутствии лечения происходит деформация (выпирание) ключицы. Возможно повреждение сосудов и нервов.