Вывих грудино-ключичного сочленения

Грудино-ключичное сочленение представляет собой достаточно прочное соединение ключицы и грудины, хорошо укрепленное связками. Вывих ключицы возможен при разрыве связок. Обычно он не сопровождается переломом костей. Чаще происходит передний вывих, при котором ключица выходит впереди грудины, реже - задний, при котором ключица заходит за грудину. Передний вывих происходит при сильном ударе в плечо, задний - в ключицу. При падении на выпрямленную руку - в зависимости от расположения руки - может произойти как тот, так и другой вывих. Наиболее опасен задний вывих, т.к. при нем ключица может повредить расположенные сзади сосуды и нервы.

Основной признак, по которому можно заподозрить данный вывих - деформация. При переднем вывихе ключица выступает вперед. Отмечается "симптом клавиши": если надавить на выступающую ключицу, то она встает на свое место, но если отпустить палец - опять выступает вперед. При заднем вывихе в области грудино-ключичного сочленения образуется ямка, а пациент жалуется на боль при дыхании и глотании. Подтверждается диагноз с помощью рентгенологического снимка. Но надо помнить, что при обычных укладках данный вывих не виден и от лаборанта, выполняющего снимки требуется знание специальных укладок, при которых вывих виден. Может потребоваться и компьютерная томография.

При переднем вывихе лечение чаще консервативное. После вправления вывиха на 4-6 недель руку иммобилизуют, накладывая восьмиобразную повязку. После этого в первые дни применяют анальгетики и местно - холод. Аналогичная тактика возможна и при заднем вывихе. Но задний вывих достаточно часто осложняется повреждением структур, расположенных позади грудины - сосудов, нервов, трахеи, пищевода. В этом случае необходима операция. Однако, травма расположенных за грудиной структур возможна и после успешного консервативного вправления заднего вывиха - при повторном вывихе. Поэтому некоторые известные травматологи рекомендуют оперировать и выполнять фиксацию сочленения спицами или пластинами во всех случаях задних вывихов ключицы.