«Не скачи после обеда – будет заворот кишок!», «Не лопай столько сладкого, кишки слипнутся!» Знакомые истории? Есть еще вот такое мнение: если долго не есть, а потом хорошенько наесться, то кишки «перекрутит».
Хорошо, что это все неправда, однако заворот кишок действительно существует. У взрослых и у детей, в том числе у младенцев часть кишечника может перекрутиться. Причем причины перекрута и их последствия тоже зависят от возраста. Рассказываем, в чем тут дело.
Куда закручиваются кишки?
Все зависит от того, какая именно кишка перекручивается.
Например, при завороте толстой кишки ее часть перекручивается по своей оси и захватывает участок брыжейки. Возникает хроническая или острая непроходимость кишечника. Так происходит с сигмовидной и слепой кишкой.
Часть кишки над перекрутом может нормально работать, в нее поступают пищевые комки, жидкость, газы. А дальше им идти некуда, или же проникают ниже только незначительные количества содержимого.
Кроме того, брыжейка, которая удерживает кишечник прикрепленным к задней стенке, может настолько сильно пережать кишку, то кровообращение прекратится.
Без лечения итог может быть страшным – разрыв стенки кишечника, некроз, общий сепсис, летальный исход.
Почему возникает заворот кишок?
- К завороту может привести хронический запор с дивертикулезом, растяжением сигмовидной кишки. Такое больше характерно для мужского пола из-за длины сигмовидной кишки и брыжейки. А у женщин из-за широкого таза и менее развитой мускулатуры живота риски ниже: кишечнику достается больше места.
- Длительное лежание, например, при болезнях, переломах, из-за старости – тоже фактор риска.
- Препараты, которые применяют при болезни Паркинсона и шизофрении, могут нарушать перистальтику и также повышать вероятность заворота.
- В детском возрасте заворот сигмовидной кишки – один из симптомов болезни Гиршпрунга с тяжелыми запорами и непроходимостью кишечника.
- Различные травмы, инфекции, операции в области живота могут вызывать образование спаек и тоже повышать риск заворота.
Не стоит забывать о дополнительных факторах риска. Для детей это магниты. Сколько раз уже говорили об их опасности: если проглотить два магнита – они могут притянуть части кишечника, создать петлю, вызвать заворот кишок.
Причем отслеживать это надо не только дома. Недавно в журнале «Судебная медицина» был описан печальный случай в Германии: ребёнок умер из-за магнитов, которые нашел детском саду.
Младенцы в группе риска
Но если мы говорим о причинах, связанных с длительными запорами, низкой перистальтикой и прочими факторами, то как в группе риска оказываются грудные дети?
В отличие от заворота сигмовидной кишки, который возникает не с рождения, у детей также встречается заворот слепой кишки с врожденным предрасполагающим фактором, избыточной подвижностью слепой или ободочной части кишечника. Хотя эта особенность может и не проявиться в детстве, а затаиться и ждать триггеров во взрослом возрасте.
Причина заворота тонкой кишки, возникающего в самом раннем возрасте – тоже врожденная. Эта патология развивается у грудничков с врожденной мальротацией кишечника, когда его петли при формировании укладываются в неправильном порядке. С данным отклонением заворот чаще всего проявляет себя в первый год и требует обязательной и срочной операции.
У части детей с мальротацией кишечника симптомы могут не появиться совсем или возникнуть в подростковом, взрослом возрасте.
Опосредованно на них указывают частые дисфункции желудочно-кишечной системы: избыточное газообразование, запоры, срывы стула, боль в животе.
Насколько распространен заворот кишок?
В разных странах – разная статистика. И влияют на нее местные заболевания, а также вредные привычки, финансовые характеристики населения и, увы, увлечение здоровым питанием. Так, в Южной Америке экзотический паразит, вызывающий болезнь Шагаса, становится причиной мегаколона, расширения части кишечника, что увеличивает вероятность заворота.
Избыток клетчатки в рационе, как в государствах с нехваткой животного белка или у тех, кто следует отдельным диетам – например, F-Factor, вызывает перегрузку сигмовидной кишки и ее перекрут.
Напоминаем, что норма клетчатки для взрослого в сутки – около 30 грамм. Детям в зависимости от возраста надо 12-20 грамм. Не меньше, но и не больше!
Заворот кишки: такие разные симптомы
Признаки могут развиваться остро или появляться постепенно. Но без симптомов заворот кишки не происходит – настолько серьезна эта патология.
- Чаще всего все начинается с нарастающей боли в области живота, тошноты, вздутия, запора. В животе появляются колющие боли.
- Через несколько дней появляются приступы рвоты.
Из-за постепенного течения многие не спешат в клинику, а выжидают. Так, по исследованиям, взрослые идут к специалисту на 4-5 сутки, детям вызывают врача несколько раньше.
При остром развитии заворота сигмовидной кишки клиническая картина намного ярче: вдруг развивается сильная боль в животе, на ее фоне или незадолго до – выраженный запор и приступы рвоты.
При завороте слепой кишки острая форма такая же. А вот медленно развивающаяся патология со спазмами, вздутием, рвотой может проявляться и самостоятельно исчезать.
С любым подозрением надо отвести ребёнка к врачу.
Как это лечат?
Диагностику проводят при помощи компьютерной томографии и/или ректороманоскопии.
Ректороманоскоп – это длинный гибкий полый инструмент с камерой, его вводят в задний проход. При помощи него можно не только обнаружить патологию, но и в некоторых случаях раскрутить заворот.
Но если переворот перекошенный или уже нарушен кровоток, проводят хирургическое вмешательств, порой с удаление части кишечника.
У юных пациентов с атипичным течением патологии заворот кишок может проявляться повторением приступов боли в области живота, которые исчезают при самостоятельном раскручивании. Но надеяться на такой исход не стоит: плановые операции помогают избежать рецидивов, опасных острой непроходимостью кишечника и его разрывом.
