У здоровой девушки и женщины кровь в матке не застаивается. Она свободно выходит через шейку матки во время менструации даже при наличии девственной плёвы, ведь в ней есть отверстия! Кровь должна свободно выходитт и после рождения ребёнка или выкидыша, а также после различных диагностических и лечебных процедур.
Если же по каким-то причинам кровь застаивается в полости матки, состояние резко ухудшается. Появляются боли внизу живота, может начаться воспаление — эндометрит, пельвиоперитонит и даже сепсис. Такое явление называют гематометрой. Рассказываем, почему скапливается кровь в матке и что делать в такой ситуации.
Почему возникает гематометра
Гематометра возникает, если что-то мешает нормальному оттоку крови из полости матки. И не важно, какая это кровь — менструальная, послеродовые лохии или кровотечение после медицинских манипуляций. Результат один — кровь скапливается в матке в жидком состоянии или в виде сгустков.
Есть множество причин развития гематометры. Вот самые частые из них:
- Врождённые пороки развития матки или влагалища. Например, атрезия — заращение цервикального канала, который соединяет полость матки с влагалищем. Такие аномалии нередко сочетаются с пороками развития мочевыделительной системы. Если нарушения не устранить до первой в жизни девочки менструации, кровь будет скапливаться в полости матки и, не находя выхода, приводить к развитию гематометры.
- Внутриматочные синехии. Другое название — синдром Ашермана. В полости матки появляются грубые соединительнотканные тяжи, натянутые между стенками органа. Они появляются на фоне хронического воспаления, после аборта, родов или каких-либо внутриматочных вмешательств (например, диагностического выскабливания или гистероскопии).
- Полипы эндометрия. Но не любые, а только крупные — более 2 см, или множественные. Иногда они разрастаются и перекрывают выход из полости матки, играя роль пробки.
- Миома матки. И снова не любая, а лишь растущая в нижней части матки или в шейке матки. Такой узел перекрывает выход менструальной крови и приводит к гематометре.
- Раковая опухоль. Разрастаясь, она может перекрыть просвет маточного зева и стать причиной скопления крови.
- Внутриматочные манипуляции. Иногда после выскабливания слизистой оболочки в полости матки остаются крупные сгустки крови. Они перекрывают выход во влагалище и скапливаются внутри.
- Роды. Не обязательно травматичные или затяжные. Иногда по неизвестным причинам матка плохо сокращается, и лохии не выходят. Кровь и слизь скапливаются в полости матки и приводят к гематометре.
- Стеноз цервикального канала. При воспалении или после различных гинекологических процедур канал шейки матки становится непроходимым. В нём появляются спайки или рубцы, которые полностью перекрывают просвет и не позволяют крови выйти во влагалище.
- Деформация цервикального канала. Причиной чаще всего становятся травматичные роды с разрывом тканей шейки матки. В результате цервикальный канал деформируется, становится извилистым, и менструальная кровь с трудом проходит через него.
- Рубцовая деформация влагалища. Случается после травм, операций, тяжёлых родов, при хроническом воспалении. Рубцы и спайки перекрывают выход из цервикального канала, приводят к скоплению крови в полости и шейке матки.
Врачи клиники акушерства и гинекологии Северной Америки провели сравнительный анализ причин развития гематометры и выяснили, что у подростков и молодых женщин основным провоцирующим фактором становятся аномалии развития репродуктивных органов, в частности — патология цервикального канала и заращение девственной плевы. У женщин 25-40 лет основной причиной гематометры становятся осложнённые роды.
Симптомы гематометры
Симптомы будут зависеть от того, сколько крови скопилось в матке, есть ли у неё возможность выхода во влагалище и какое состояние стало причиной гематометры.
- Например, если в шейке матки есть спайки, но они не полностью перекрывают цервикальный канал, часть менструальной крови будет выходить во влагалище. Менструации при этом будут меньше по объёму, чем обычно. Часть менструальной крови будет скапливаться в матке, создавая давление на её стенки. Появятся боли внизу живота, усиливающиеся к очередной менструации. Могут быть кровянистые выделения вне месячных — если скопившаяся кровь будет постепенно вытекать во влагалище.
- Если цервикальный канал полностью перекрыт — например, при растущей миоме или врождённых аномалиях, кровь будет постепенно скапливаться в полости матки. Тогда вместо очередной менструации женщина ощутит лишь тянущую боль внизу живота — но кровянистых выделений не будет. Боль будет постепенно нарастать, станет схваткообразной и практически нестерпимой.
- Если гематометра появляется после родов, аборта, выкидыша или гинекологических манипуляций, женщину могут насторожить слишком скудные кровянистые выделения, а нередко и неприятный запах от них.. Это означает, что кровь не выходит из матки, а скапливается внутри. В дальнейшем появятся боли внизу живота.
Скопившаяся в полости матки кровь — это благоприятная среда для развития различных микроорганизмов. Они всегда живут в репродуктивных органах — и только ждут того момента, чтобы начать размножаться.
Поэтому если крови не дать выход, неизбежно возникнет осложнение — пиометра, или скопление гноя в полости матки. Это опасное состояние — оно может привести к перитониту (воспалению брюшины) и даже сепсису (заражению крови).
Как диагностируют гематометру
Вот когда можно заподозрить скопление крови в матке:
- Нет менструации, а в дни ожидаемых месячных появились тянущие и схваткообразные боли внизу живота.
- Менструации стали слишком скудными, и при этом появились боль внизу живота.
- После родов лохии слишком скудные, не проходит боль внизу живота и промежности.
- После аборта, выкидыша или гинекологических процедур кровянистые выделения стали слишком скудными или внезапно прекратились, но появилась боль внизу живота.
Во всех этих ситуациях нужно срочно идти к гинекологу. Врач проведёт осмотр и сделает УЗИ, на котором можно будет увидеть скопление крови в матке. Для уточнения диагноза гинеколог также может сделать цервикоскопию — ввести инструмент в канал шейки матки, чтобы оценить его проходимость.
Если же на фоне такого состояния резко повышается температура тела и ухудшается самочувствие, то речь может идти о пиометре, которая требует срочной госпитализации!
Как лечат гематометру
Кровь из матки нужно обязательно убрать. Для этого врач может назначить препараты, которые усиливают сокращения матки и ускоряют её опорожнение. Но сделать это можно только в том случае, если цервикальный канал проходим, и кровь может выйти во влагалище.
Если медикаментозная терапия неэффективна или крови скопилось слишком много, врач опорожнит матку с помощью специального инструмента — вакуум-аспиратора. Иногда эту процедуру делают под контролем гистероскопии, чтобы сразу убрать то, что мешает выходу крови — полип или спайки.
Если в матке, шейке матки или влагалище есть препятствие для оттока крови, его удаляют. Объем операции будет зависеть от выявленной патологии. Например, врач может провести пластику цервикального канала, чтобы устранить деформацию, пересечь спайки в полости матки, удалить миому.
Гематометра особенно опасна после родов, ведь в этот период повышен риск развития инфекций в матке. Поэтому особенно важно знать, как должен протекать послеродовый период, чтобы вовремя обнаружить осложнения. Подробнее об этом читайте в статье «Период после родов: инволюция матки, выделения».
Использованы фотоматериалы Unsplash
