Лечение сердца при инфекционном эндокардите

Здоровое сердце практически не подвержено инфекциям. Из воспалительных заболеваний чаще всего встречается миокардит (болезнь сердечной мышцы), который протекает в легкой форме и не сказывается на дальнейшем здоровье. Инфекционный эндокардит (поражение внутреннего слоя сердца) намного опаснее, поскольку развивается, как правило, на фоне других патологий и может привести к острой сердечной недостаточности. При подозрении на эту болезнь нужно как можно быстрее попасть к кардиологу и пройти необходимое лечение. Запись к врачу можно сделать по телефону — так не будет потеряно драгоценное время. MedAboutMe расскажет, когда необходима консультация и какое лечение может быть назначено. 

Инфекционный эндокардит чаще всего вызывают бактерии стрептококки и стафилококки. Причем золотистый стафилококк может вызвать острую форму болезни, при которой декомпенсация без должного лечения сердца произойдет уже через несколько дней. В редких случаях анализы показывают наличие других инфекционных агентов — теоретически привести к воспалению эндокарда могут любые возбудители. В частности, опасность представляют микроорганизмы группы HACEK: Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingell.

При этом для того чтобы микробы могли поразить сердце, необходимо два условия:

• Наличие бактерий в крови.
• Повреждение эндокарда.

Поэтому в группу риска по развитию болезни попадают прежде всего пациенты с врожденными и приобретенными пороками клапанов, а также перенесшие операцию на сердце. Врачи даже выделяют отдельный вид заболевания — эндокардит протезированного клапана. Развивается такое осложнение приблизительно у 3% пациентов в течение первого года после хирургического лечения. Поэтому таким людям стоит внимательно относиться к своему здоровью и при первых же симптомах записываться к врачу кардиологу. 

Первоначальные симптомы эндокардита неспецифичны. У человека повышается температура, появляется недомогание, возможны боли в суставах. В этот период у половины пациентов уже прослушиваются шумы в сердце. Поэтому недопустимо игнорировать такие на первый взгляд незначительные симптомы людям из групп риска. К факторам, повышающим вероятность поражения эндокарда, относятся:

• Операция на сердце, в том числе шунтирование.
• Клапанные пороки.
• Недавние инфекции в полости рта, стоматологическое лечение при гнойных процессах.
• Абсцессы на теле, фурункулез и карбункулы.
• Хронические воспалительные процессы.
• Любые острые инфекции, протекающие с осложнениями.

Диагностика при эндокардите проводится по критериям Дьюка. В 1994 году их разработал американский Duke Institute, а теперь использует весь мир. К основным критериям относят следующее:

• Подтвержденная анализами бактериемия (бактерии в крови). Выявляются характерные для эндокардита возбудители.
• Патологии эндокарда (разрастание ткани, тромбы), подтвержденные на эхокардиографии.
• Положительный анализ крови на бактерию Coxiella burnetii.

Вспомогательные критерии включают в себя симптомы: повышение температуры, наличие разных кровотечений, в том числе в конъюнктиве или на коже, эмболии и прочее. Болезнь сердца может протекать по-разному, поэтому врач оценивает все критерии и ставит диагноз по их совокупности.

Основой лечения сердца при инфекционном эндокардите является антибактериальная терапия. В каждом конкретном случае лекарства подбираются индивидуально. Сначала выявляется возбудитель болезни и после этого проверяется его чувствительность к антибиотикам. К сожалению, инфекционный эндокардит часто вызывают антибиотикорезистентные бактерии, поэтому выбор медикамента — важная и порой сложная задача.

Наиболее часто лечение сердца проводится с помощью следующих лекарств:

• Пенициллин или ампициллин.
• Ванкомицин.
• Цефтриаксон.
• Цефазолин.

Антибиотики вводятся внутривенно, продолжительным курсом — от 2 до 8 недель. На это время пациент госпитализируется в кардиологическое отделение. Если нет динамики, врач может поменять лекарство. При стрептококковом поражении эффективность лечения можно заметить уже на 3—7-й день. При заражении стафилококком улучшения наступают позже.

Также антибактериальная терапия назначается в качестве профилактики эндокардита всем пациентам, перенесшим кардиологические операции. В первую очередь, это касается пациентов с протезированными клапанами.

Лечение сердца антибиотиками не всегда эффективно, в некоторых случаях встречаются рецидивы. Как правило, возобновление инфекционного процесса происходит в первый месяц после окончания терапии. Если же признаки эндокардита возникли спустя 1,5 и более месяцев, кардиологи говорят о повторном заражении. 

Хирургическое вмешательство показано прежде всего тогда, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Если пациенту не становится лучше через 10 и более дней приема антибиотиков, врач назначает операцию. Кроме этого, показаниями к оперативному лечению будут следующие диагнозы:

• Абсцесс сердца.
• Повреждение клапанов, подтвержденное эхокардиограммой.
• Наличие клапанных пороков.
• Опухоли сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Повторный эндокардит.
• Эмболия.
• Операция на сердце призвана остановить прогрессирующую сердечную недостаточность, которая в большинстве случаев вызвана патологиями клапанов. Если клапан поврежден сильно, хирург проводит протезирование. Также возможны различные виды пластики — ушивание и восстановление створок, удаление разросшихся тканей (вегетаций).

Если инфекционный эндокардит развился после проведенной операции по протезированию или установке катетера, обязательной частью лечения станет удаление этих устройств. Связано это с тем, что в таких случаях именно они становятся источником инфекции, и если их оставить в сердце, лечение антибиотиками будет неэффективным. Пациентам с другими очевидными источниками инфекции (абсцессы, нагноения, воспаления) проводится обязательная санация. При этом могут устанавливаться дренажи.

Использованы фотоматериалы Shutterstock