Аневризма брюшной аорты

Описание

Аневризмой брюшной аорты называется патологическое расширение аорты в области живота. Аневризма брюшной аорты может носить врожденный и приобретенный характер.

Симптомы

При наличии аневризмы аорты больные могут не предъявлять никаких жалоб или отмечать пульсацию в животе. Но в случае разрыва или расслоения аневризмы (кровь через разрыв внутренней стенки аорты попадает в толщу стенки и начинает её "расслаивать"), возникает жгучая, нестерпимая боль в брюшной полости. Массивная кровопотеря при этом приводит к очень быстрому развитию геморрагического шока.

Формы

Аневризму брюшной аорты классифицируют по нескольким признакам:

по локализации - инфраренальная аневризма (ниже места отхождения почечных артерий), супраренальная аневризма (выше места отхождения почечных артерий).

По этиологии: наследственная аневризма, приобретенная аневризма.

По характеру расслоения стенки: истинная аневризма с расширением участка аорты и формированием «мешка»; ложная аневризма, при которой происходит скопление крови между слоями стенки

По форме: веретенообразная аневризма с расширением по всей окружности аорты; мешковидная аневризма с локальным выпячиванием, не превышающем половину диаметра сосуда.

По размерам: малая аневризма – от трех до пяти сантиметров; средняя аневризма – от пяти до семи сантиметров; крупная аневризма – размер превышает семь сантиметров.

Причины

Причинами, которые приводят к формированию аневризмы, чаще всего являются атеросклероз стенок аорты, что делает ее более хрупкой и более подверженной расслоению и разрыву. Также расслоению и формированию аневризм способствует длительная стойкая артериальная гипертония, воспалительные неспецифические заболевания аортальной стенки, а также заболевания, сопровождающиеся специфическим воспалительным процессом (сифилис, туберкулез). Врожденными генетическими отклонениями, при которых возможна аневрима аоарты, являются врожденные патологии соединительной ткани, например, синдром Марфана.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика аневризмы брюшной аорты проводится сосудистым хирургом. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и чаще всего выявляются случайно при рутинных медицинских осмотрах или диагностических исследованиях (обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ).

При сборе анамнеза и жалоб рекомендуется расспросить пациента о существовании болевого синдрома и локализации боли. Диагностика аневризмы брюшной аорты с помощью пальпации (прощупывания) является простым и безопасным методом. Большая аневризма может определяться врачом при пальпации брюшной стенки в виде пульсирующего образования. В литературе отсутствуют данные о разрывах аневризмы, возникших при пальпации.

Аневризма аорты хорошо определяется при ультразвуковом доплеровском исследовании и при компьютерной томографии с введением контрастного вещества. При этом методе, а также при аортографии можно объективно оценить размеры аневризмы, ее форму, что позволяет определиться с тактикой дальнейшего лечения и решить вопрос о необходимости операции.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.
• Показатели жирового обмена: холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, аполипопротеин В, аполипопротеин А1.
• Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) для исключения сифилитических поражений аорты.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Генетические исследования с целью выявления врожденных патологий приводящих к изменениям аорты (синдромы Марфана, Элерса-Данло, Лойе-Дейтца, Шпринтзеля-Голдберга синдромы), гены: ACTA2, ADAMTS2, ADAMTSL4, ATP7A, B3GAT3, B4GALT7, CBS, CHST14, COL1A1, COL1A2, COL3A1, COL5A1, COL5A2, EFEMP2, ELN, FBN1, FBN2, FKBP14, FLNA, GAA, HRAS, TGFB3, TGFBR1, TGFBR2, ZDHHC9.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ аорты.
• Рентгеноконтрастная аортография.
• Компьютерная томоангиография (КТА).
• Магнито-резонансная томография (МРТ)- рекомендуется для предоперационной диагностики аневризмы аорты.
• Компьютерная томография с контрастированием - рекомендуется для предоперационной диагностики аневризмы аорты.

Лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты напрямую зависит от вида аневризмы, скорости ее роста, а также от ее размеров, т.к. в случае разрыва брюшной аорты смерь от кровопотери развивается практически в 100% случаев. При небольших размерах аневризмы (до 4 см) риск ее разрыва невысок. Поэтому таким больным назначают ультразвуковое обследование раз в несколько месяцев и контролируют скорость и изменение ее размеров. При аневризмах размером 6 см и более риск разрыва значительно увеличивается, особенно если пациент помимо этого страдает гипертонической болезнью с гипертоническими кризами. В этом случае необходимо хирургическое лечение. Операция заключается в протезировании поражённого участка аорты синтетическим протезом. Альтернативным протезированию методом является эндоваскулярная процедура, которая заключается в установке через прокол в бедренной артерии в просвет аневризмы специального стента, который укрепляет стенку патологически расширенного участка аорты.

Консервативное ведение пациентов с аневризмой аорты предполагает постоянный контроль за уровнем артериального давления, при необходимости (при наличии артериальной гипертонии) – проведение постоянной адекватная гипотензивная терапия с целью предотвращения риска расслоения и разрыва аневризмы. При наличии нарушений липидного обмена необходима постоянная гиполипидемическая терапия с целью борьбы с прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов, в том числе – аорты.

Осложнения

Возможны разрыв аорты, диспептические расстройства, нарушение мочеиспускания, повышенное тромбообразование.

Профилактика

Профилактика аневризмы брюшной аорты заключается в регулярном наблюдении у врача кардиолога, проведении регулярных медицинских осмотров с применением УЗИ брюшной аорты, контроля показателей липидного обмена (прежде всего, холестерина) и артериального давления). Важны борьба с лишним весом, отказ от табакокурения. На фоне подобранной гипотензивно терапии полезны регулярные дозированные физические нагрузки (ходьба, лечебная физкультура).

Какие вопросы следует задать врачу

Какие диагностические исследования нужно пройти, чтобы решить, что нужно делать дальше?

Насколько опасен данный случай и необходима ли операция?

Какую медикаментозную терапию нужно принимать?

Советы пациенту

Профилактика включает:

• Постоянный контроль за уровнем артериального давления, а при необходимости – медикаментозная терапия для его снижения. В данной ситуации особенно полезен прием бета-блокаторов. Систолическое давление обязательно должно быть ниже 140 мм рт.ст.
• Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием жиров, холестерина и высоким содержанием клетчатки. Ограничение натрия (соли) до 1500 мг или менее 3/4 чайной ложки в день.
• Контроль веса.
• Необходимо научиться управлять своим стрессом с целью предотвращения подъемов артериального давления.
• Важно полностью исключить прием алкоголя и отказаться от курения.