Кортикостерома

Наименование и код в МКБ-10: D35.0 Доброкачественное новообразование надпочечника
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич

Описание

Кортикостерома – это опухоль, которая развивается из клеток пучковой зоны коры надпочечников и продуцирует избыток глюкокортикоидных гормонов, главным образом - кортизола. По своему клиническому течению кортикостерома является вариантом эндогенного гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга).

Половина кортикостером имеет доброкачественную природу (аденомы). Примерно с такой же частотой встречаются и злокачественные кортикостеромы (кортикобластомы, аденокарциномы).

Летний отдых с малышом на даче: советы родителям

Летний выезд с ребенком на дачу – мероприятие, требующее от родителей повышенной предусмотрительности и особой ответственности.

Симптомы

Симптомы кортикостеромы обусловлены тем, что опухоль продуцирует избыточное количество гормона коры надпочечников – кортизола, что приводит к гиперкортицизму – развитию синдрома Иценко-Кушинга.

Для данных больных характерно ожирение по кушингоидному типу - с преимущественным распределением жира на туловище и шее, при этом происходит атрофия мышц конечностей, ноги выглядят непропорционально тонкими. Лицо приобретает лунообразную форму с красным оттенком цвета кожи – появляется “матронизм” лица. Снижается толщина кожи, кожа становится сухой, приобретает “мраморный” сосудистый рисунок. На животе и бёдрах появляются синюшно-багровые стрии (“растяжки”). Развивается гиперпигментация кожных покровов. Происходит истончение костей, развивается системный остеопороз, с чем связаны частые переломы.

Характерно развитие артериальной гипертензии и тахикардии. Поражение сердечной мышцы проявляется в виде кардиомиопатий, нарушений ритма и сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы выражается в появлении головной боли, нарушений психики, мышечной слабости и быстрой утомляемости, больные могут быть заторможены и депрессивны, а также, наоборот, испытывать эйфорию и возбуждение.

Из-за избытка мужских половых гормонов, которые также вырабатываются надпочечниками, у женщин развивается оволосение по мужскому типу, нарушается менструальный цикл, вплоть до полного прекращения менструаций. Определяются признаки вторичного гипогонадизма (снижены либидо и эрекция, развиваются геникомастия, гипотрофия яичек и нарушения в спермограмме). Нарушается метаболизм углеводов - развивается стероидный диабет. Это может сопровождаться повышением количества выпиваемой жидкости (полидиспия).

Возможно развитие мочекаменной болезни и пиелонефрита.

Из-за развития вторичного иммунодефицита велик риск присоединения бактериальных и грибковых инфекций.

Формы

По гистологическому строению различают – доброкачественные (аденомы) и злокачественные кортикостеромы (аденокарциномы, кортикобластомы).

Причины

Причины развития доброкачественных опухолей и злокачественного перерождения тканей во многом не выяснены. В настоящее время к основным причинам, приводящим к опухолевому росту, относят воздействие физических факторов (например, облучения), химических веществ, курение. Возможны также вирусная природа канцерогенеза, влияние генетических причин, нарушений гормональной регуляции.

Медси
+7 495 001-48-40
63 филиала по г. Колумбус
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.

Методы диагностики

Диагностика кортикостеромы строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, данных клинического осмотра, обязательного применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Поскольку основные клинические симптомы кортикостеромы во многом совпадают с проявлениями синдрома Иценко-Кушинга (кортикостерома – одна из причин развития данного синдрома), ведущая роль в диагностике опухоли отводится определению уровня гормонов коры надпочечников – кортизола, свободного кортизола, а также гормона гипофиза - адренокортикотропного гормона (АКТГ), регулирующего уровень кортизола. При кортикостероме определяется повышение содержания кортизола в крови, моче и слюне. Адренокортикотропный гормон снижен (по механизму обратной связи), что является отличительным признаком от синдрома эктопической секреции АКТГ или болезни Иценко-Кушинга. При этих состояниях происходит как повышение кортизола, так и АКГТ в крови, моче и слюне.

Для дифференциальной диагностики с различными вариантами гиперкортикоцизма (болезнь Иценко-Кушинга, АКТГ-эктопический синдром) проводят большую и малую дексаметазоновую пробы. После приема дексаметазона содержание кортизола в крови при кортикостероме не снижается, а при болезни Иценко-Кушинга в крови происходит снижение уровня данного гормона.

В биохимическом анализе крови при кортикостероме выявляются повышение содержания глюкозы, натрия и снижение содержания калия. В суточном анализе мочи регистрируется повышение содержания 17-кетостероидов. Также в моче обнаруживается повышенное содержание кортизола и свободного кортизола. В настоящее время широко применяется метод определения свободного кортизола в слюне. В общем анализе мочи определяется снижение ее удельного веса.

Для выявления локализации кортикостеромы проводят визуализирующие методы обследования – магнитнорезонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию надпочечников, сцинтиграфию надпочечников с холестеролом. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - метод, позволяющий, практически на молекулярном уровне, провести исследований структуры тканей, в настоящее время также стал активно применяться для диагностики опухолей надпочечников.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) в крови - снижен.
  • Кортизол в крови - повышен.
  • Кортизол свободный в суточной моче - повышен.
  • Кортизол свободный в слюне - повышен).
  • Проба с дексаметазоном: исследование кортизола и АКТГ.
  • 17-КС (17-кетостероиды в суточной моче) суммарные – повышены.
  • Биохимический анализ крови расширенный: глюкоза - повышена, натрий - повышен, калий - снижение.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • 17-КС (17-кетостероиды) в моче, раздельное определение) - андростендион, дегидроэпиандростерон, андростерон, эпиандростерон, этиохоланолон.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) надпочечников.
  • МРТ надпочечников.
  • МРТ головного мозга (гипофиза) – для дифференциальной диагностики с болезнью Иценко-Кушинга.
  • Позитронно-эмиссионная томография с МСКТ.
  • Сцинтиграфия надпочечников с 131I-метилнорхолестерином (NP-59).
Медси
+7 495 001-48-40
63 филиала по г. Колумбус
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.

Лечение

Лечение кортикостеромы является наиболее эффективным в случае хирургического удаление поражённого опухолью надпочечника.

Существует также ангиографический метод склерозирования надпочечников с помощью введения через катетер склерозирующих веществ, которые блокируют питающие сосуды и приводят к деструкции желез.

Если речь идёт о злокачественной кортикостероме, в послеоперационном периоде назначают хлодитан с целью подавления секреции глюкокортикоидов.

Консервативная терапия заключается в назначении препаратов, которые подавляют синтез кортикостероидов.

Осложнения

Осложнения кортикостеромы – это, фактически, симптомы прогрессирования опухоли. Их выраженность будет зависеть от стадии развития новообразования и гормональных изменений, наступающих у человека. Появляются гинекомастия, атрофия яичек - у мужчин, гирсутизм - у женщин. У представителей обоих полов развиваются ожирение, повышение артериального давления, остеопороз, пиодермия, трофические язвы.

Медси
+7 495 001-48-40
63 филиала по г. Колумбус
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.

Профилактика

Специфической профилактики развития кортикостеромы не существует.

Важно регулярно проходить профилактическое обследования с целью выявления минимальных отклонений в состоянии здоровья на самых ранних стадиях их развития.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие симптомы возникают при гиперкортитизме первыми?

Может ли длительный прием глюкокортикоидов привести к развитию данного заболевания?

Советы пациенту

При появлении симптомов, характерных для гиперкортицизма (ожирение, «лунообразное» лицо, стрии, повышение артериального давления, гирсутизм, геникомастия и других) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Медси
+7 495 001-48-40
63 филиала по г. Колумбус
Приём эндокринолога
3520 руб.
УЗИ щитовидной железы
4240 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
4620 руб.
Приём эндокринолога
2526 руб.
УЗИ щитовидной железы
2990 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала по г. Колумбус
КТ щитовидной железы
5350 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой
1050 руб.
Приём эндокринолога
2900 руб.
Опубликовано 29.03.2021 19:15, обновлено 25.04.2022 14:13
Рейтинг статьи:
5,0

Читайте также

Кортикостерома: как не пропустить опухоль надпочечников у ребенка?
Кортикостерома: как вовремя заподозрить опухоль у ребенка? Полезные советы и рекомендации.
Кортикостерома: гормональная буря
Как проявляет себя опухоль коры надпочечников — кортикостерома? Как она влияет на организм и можно ли от нее избавиться?
Свободный кортизол в моче (Free cortisol urine)
Что показывает результат исследования мочи на свободный кортизол?
АКТГ (Адренокортикотропный гормон, кортикотропин, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)
Определение уровня АКТГ: клиническая значимость показателя
Ожирение по весомой причине: когда дело не в еде
Лишний вес часто объясняют неправильным питанием. Но когда дело не в этом и причина ожирения – болезнь?
Болезнь Иценко-Кушинга: причины и симптомы
Болезнь Иценко-Кушинга может стать причиной многих проблем в организме. Почему она возникает?