Плеврит

Наименование и код в МКБ-10

R09.1 Плеврит

Симптомы

Плеврит – это воспалительное заболевание плевры - оболочки, окружающей легкие - с образованием на ней фибринозных отложений и/или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.

При сухом плеврите происходит отложение фибрина на поверхности плевры, возможно образование фибриновых спаек между листками плевры. В клинической картине при этом появляется боль в груди при дыхании, кашле, наклоне в сторону, противоположную стороне поражения. Боль может отдавать по ходу межреберных нервов и в брюшную стенку. Отмечаются симптомы общей интоксикации: длительное время сохраняется повышение температуры (особенно – по вечерам), сердцебиение, слабость, потливость. Могут отмечаться сухой кашель, одышка, так как больной не дышит полной грудью, щадит себя. Лежать он старается на стороне поражения – это уменьшает боль. При сухом плеврите врач выслушивает «шум трения плевры». При сухом диафрагмальном плеврите часто отмечается иррадиация боли в область шеи и по нижним межреберным нервам на переднюю стенку живота, возможны напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненная икота и боль при глотании.

При экссудативном плеврите в плевральной полости происходит скопление экссудата (выпота). При этом изменяется характер боли: острая боль проходит, но может появиться чувство тяжести в груди на стороне поражения. Пораженная сторона визуально отстает в дыхании от здоровой, межреберья на этой стороне сглажены или даже выбухают. Одышка нарастает, может появиться синюшность губ, пальцев, набухают шейные вены. Беспокоит кашель – сухой или со скудной мокротой. Врач на стороне поражения не прослушивает дыхание, а звук при перкуссии (выстукивании) над легким изменяется – становится тупым.

При осумкованный плеврите область скопления выпота ограничена сращениями между листками плевры. Поэтому клиническая картина более скудная.

При эмпиеме плевры – когда происходит нагноение выпота – клиническая картина становится более тяжелой. Значительно ухудшается общее состояние, температура поднимается до высоких цифр (390С и выше) к вечеру и падает к утру. Отмечаются обильное потоотделение по ночам, одышка и сухой кашель. Нарастает синюшность губ, появляется румянец на щеках, крылья носа заметно раздуваются при дыхании. При прорыве гноя из плевральной полости в бронх появляется кашель со зловонной мокротой, которая отходит полным ртом.

Формы

Плевриты подразделяют на сухие, экссудативные и осумкованные, разновидностью плеврита является эмпиема - скопление гноя между листками плевры.

По этиологическому фактору плевриты классифицируют:

  • Инфекционные:
    специфические (туберкулезный);
    неспецифические (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные).
  • Неинфекционной природы:
    опухоли,
    диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, васулиты, ревматоидный артрит др.),
    пневмония,
    инфаркт миокарда,
    постинфарктный синдроме/синдром Дресслера (триада симптомов – перикардит, плеврит, пневмонит),
    инфаркт легкого,
    рак легкого,
    острый панкреатит (это причина около 20% плевритов),
    идиопатические (причина не выявлена),
    после травм/ожогов, лучевое воздействие,
    влияние лекарств и другое.

По наличию и свойствам экссудата плеврит протекает в виде экссудативного плеврита (скопление выпота в плевральной полости) или сухого/фибринозного плеврита (образование отложений фибрина на плевре).

По характеру экссудата - серозный или серозно-фибринозный; гнойный; геморрагический; эозинофильный; хилезный; псевдохилезный (холестериновый).

По течению заболевания выделяют – острое течение, подострое и хроническое.

Причины

Причиной развития плеврита могут быть инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные) поражения легких, туберкулез, травмы грудной клетки (переломы ребер) и операционные вмешательства, аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, васкулиты, ревматоидный артрит и др.), опухолевые заболевания (рак легкого, лейкоз и др.).

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика плеврита осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и результатов проведенного обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, тяжести состояния и наличия возможных осложнений.

Наличие плеврита можно заподозрить на основании наличия его основных клинических признаков – боль в грудной клетке на стороне поражения, кашель, одышка, асимметрия грудной клетки, характерная аускультативная и перкуторная картина – шум трения плевры над фиброзными отложениями, притупление перкуторного звука над областью выпота.

Подтверждается диагноз с помощью рентгенологического исследования. При плеврите показаны исследования в динамике: большой объем жидкости (несколько литров) может накопиться за одни сутки.