Плеврит

Плеврит – это воспалительное заболевание плевры – оболочки, окружающей легкие. Причиной плеврита могут быть инфекционные (бактериальные, вирусные) поражения легких, переломы ребер, аутоиммунные заболевания. Плевриты подразделяют на сухие, экссудативные и осумкованные, разновидностью плеврита является эмпиема - скопление гноя между листками плевры. При сухом плеврите происходит отложение фибрина на поверхности плевры, возможно образование фибриновых спаек между листками плевры. В клинической картине при этом появляются боль при дыхании, кашле, наклоне в сторону, противоположную стороне поражения, отмечаются симптомы общей интоксикации: длительное время сохраняется повышение температуры (особенно – по вечерам), слабость, потливость. Может отмечаться одышка, так как больной не дышит полной грудью, щадит себя. Лежать он старается на стороне поражения – это уменьшает боль. При сухом плеврите врач выслушивает «шум трения плевры». При экссудативном плеврите в плевральной полости происходит скопление экссудата (выпота). При этом изменяется характер боли: острая боль проходит, но может появиться чувство тяжести в груди на стороне поражения. Пораженная сторона визуально отстает в дыхании от здоровой, межреберья на этой стороне выбухают. Одышка нарастает, может появиться синюшность губ, пальцев, набухают шейные вены. Беспокоит кашель – сухой или со скудной мокротой. Врач на стороне поражения не прослушивает дыхание, а звук при перкуссии (выстукивании) над легким изменяется – становится тупым. При осумкованный плеврите область скопления выпота ограничена сращениями между листками плевры. Поэтому клиническая картина более скудная. При эмпиеме плевры – когда происходит нагноение выпота – клиническая картина становится более тяжелой. Значительно ухудшается общее состояние, температура поднимается до высоких цифр к вечеру и падает к утру. Синюшность нарастает, появляется румянец на щеках, крылья носа заметно раздуваются при дыхании. При прорыве гноя из плевральной полости в бронх появляется кашель со зловонной мокротой, которая отходит полным ртом.

Заподозрить наличие плеврита врач может по характерным жалобам и обильной объективной картине, представленной выше. Подтверждается диагноз с помощью рентгенологического исследования. При сухом плеврите изменений на рентгеновском снимке может не быть, но рентгенологическая картина эксудативного плеврита (если жидкости накопилось более 1 л) очень характерная: полное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем затемнения. При плеврите показаны исследования в динамике: большой объем жидкости (несколько литров) может накопиться на одни сутки! Как правило, рентгенологического исследования бывает достаточно для выявления эксудативного плеврита, хотя иногда прибегают к компьютерной томографии. Для диагностики наличия эксудата, в том числе осумкованного плеврита, может использоваться и ультразвуковое исследование грудной клетки. Важное значение в диагностике эксудативного плеврита имеет плевральная пункция. Полученную при пункции жидкость отправляют на лабораторное исследование, по характеру эксудата судят о стадии плеврита, выявляют специфические заболевания (туберкулез), вторичные плевриты (на фоне опухоли и др.) и т.д. В общем анализе крови отмечаются воспалительные изменения – лейкоцитоз и укорение СОЭ.

Лечение плеврита всегда комплексное. Это терапия основного заболевания, вызвавшего плеврит (туберкулеза, онкологического заболевания), либо антибиотикотерапия, противовоспалительная отхаркивающая терапия при неспецифическом плеврите. Необходимо регидратирующая терапия – восполнение жидкости, которую теряет организм. При выраженном болевом синдроме применяется анальгетическая терапия. Хороший эффект дает иммуностимулирующая терапия (левамизол). Важное лечебное значение имеет аспирация (откачивание) выпота из плевральной полости. При эмпиеме плевры применяется введение антибиотиков и фибринолитических препаратов в плевральную полость. Для облегчения болевого синдрома применяется бинтование грудной клетки эластичными бинтами.