Сифилис первичный

Наименование и код в МКБ-10

A51.0 Первичный сифилис половых органов

Симптомы

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Пути инфицирования сифилисом:

  • Половой (наиболее частый, инфицирования через поврежденные слизистые оболочки половых путей);
  • Трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плацент - врожденный сифилиса);
  • Трансфузионный (при переливании крови от инфицированного донора);
  • Контактно-бытовой (редкий вариант; встречается чаще у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже или слизистых оболочках);
  • Профессиональный (чаще происходит инфицирование научных работников при работе с зараженными экспериментальными животными, акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патоморфологов, судмедэкспертов).
  • Другие пути инфицирования - заражение грудных детей через молоко кормящих женщин, больных сифилисом. Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций.

В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, но этот период может как сократиться до 8 дней, так и удлиниться до 190 дней.

Первичный сифилис длится от 6 до 8 недель. На месте внедрения бледных трепонем (половой член, половые губы, ротовая полость, область ануса, миндалины, нижняя часть живота, руки) развивается первичный элемент - эрозия или язва диаметром от 2–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр). Шанкр имеет округлую форму, ровные края, гладкое, блестящее дно розового или красного, а иногда серовато-желтого цвета со скудным серозным отделяемым, безболезненный при пальпации; в основании первичной сифиломы - плотноэластический инфильтрат. Первичный элемент сопровождается регионарным лимфаденитом (появляется через 5-7 дней после образования твердого шанра), реже лимфангитом; может быть типичным (эрозивный, язвенный) и атипичным (индуративный отек, шанкр-панариций и шанкр-амигдалит); единичным и множественным; генитальным, перигенитальным и экстрагенитальным. При присоединении вторичной инфекции - осложненным (импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм). В конце первичного периода появляется полиаденит и общеинфекционная симптоматика (интоксикационный синдром).

Формы

Первичный сифилис классифицируют – первичный серопозитивный сифилис, первичный серонегативный сифилис, скрытый первичный сифилис (серопозитивный, серонегативный).

Причины

Причина развития заболевания - инфицирование бледной трепонемой.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика первичного сифилиса проводится врачом-дерматовенерологом и основана на данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

При первичном сифилисе выделяется два периода лабораторных результатов. Первый период - серонегативный. На этом этапе ИФА и реакция Васермана отрицательные. Когда эти реакции дают положительный результат, ставят диагноз серопозитивного первичного сифилиса.

Общеклинические анализы крови и мочи, а также рутинный биохимические анализы крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основную роль в диагностике сифилиса отводят серологическим методам. Они подразделяются на нетрепонемные тесты (неспецифические) и трепонемные – специфические. К первым относятся - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой, RPR – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins); VDRL – тест/Venereal Disease Research Laboratory test. В этих тестах, являющихся аналогами реакции Вассермана, определяются антифосфолипидные антитела, которые выявляются при первичном сифилисе у 70-80% пациентов и практически у всех больных при вторичном сифилисе. Положительная RPR-реакция определяется обычно через 7 - 10 дней после появления первичного шанкра (через 3 - 5 недель после начала инфицирования).

К трепонемным тестам относят методы, основанных на определении специфических антител к Treponema pallidum или антигенов бактерии. Они применяются для первичной диагностики сифилиса и для подтверждения диагноза после получения положительного нетрепонемного теста. К ним относятся: иммуноферментный анализ (ИФА), имеющий почти 100% чувствительность и специфичность; метод иммуноблотинга по IgG (белки - TpN15, TpN17, TpN47, TmpA); метод иммунохемилюминесценции/ИХЛ (IgG, IgM), являющийся разновидностью ИФА; реакция пассивной гем