Тревожные результаты анализов: что делать, если они не такие, «как у всех»? Почему показатели могут отличаться от нормы при полном здоровье и как этого избегать.
Лишние анализы – лишние тревоги
Анализы проводят, чтобы выявить наличие патологии или опровергнуть подозрения. Сдавать их просто так не стоит, особенно все подряд «на всякий случай». Как результат, может появиться ненужное беспокойство, необоснованные дальнейшие обследования, а порой и лечение, в котором нет необходимости.
Есть виды обследований, которые рекомендованы в разных возрастных группах всем, но их немного. А назначение анализов зависит не только от возраста и пола, но и от самочувствия, наследственности и личной истории, и, конечно, симптоматики. Порой никакие анализы не нужны, даже если жалобы есть. И решать это все – дело врачей.
Так как порой врачи тоже могут увлекаться избыточными обследованиями, а то и руководствоваться финансовыми мотивами, приводим список анализов, которые крайне малоинформативны.
- Генетический скрининг «на все»: прогнозы здоровья, физической выносливости, склонность к креативу и характеристики личности, основанные на генетике.
- Большой скрининг микроэлементов – когда на анализ берут волосы или обрезки ногтей. Ученые до сих пор не знают точно, сколько чего должно быть в волосах, так что непонятно, что же делать с результатами и «отклонениями от нормы».
- Аллергопанель на 90 и более аллергенов – бессмысленное обследование. Лучше уменьшить спектр подозрений и сдать анализ прицельно.
- «Гормоны»: такой анализ хорош, только если его назначает врач с учетом времени суток, менструального цикла, влияния лекарств и т. п. Самостоятельно сдавать не стоит.
- Анализ на лептин: гормон энергетического обмена, при нехватке которого начинается переедание и, как следствие, ожирение. Дело в том, что если избыточный вес есть, и так ясно, что лептина маловато.
- Антитела к бактерии Helicobacter pylori: если есть подозрение на инфекцию, лучше пройти гастроскопию или урезанный дыхательный тест с углеродом С13. А анализ на антитела не покажет, если ли инфекция в данный момент.
- Онкомаркеры – анализ, который нужен для отслеживания динамики лечения рака, а порой, как с онкомаркером СА125, для уточнения локализации. Этот анализ проводят, когда рак уже диагностирован, в других случаях он не показателен.
Вывод: не сдавайте анализы без направления врача. Если очень хочется самостоятельности, можно сдать общий анализ крови и мочи, и с ним сходить к терапевту и обсудить связь результатов и жалоб на здоровье.
Норма не для всех
Итак, анализ сдан и результаты получены. И вот в лабораторном тесте выявили один показатель, который не вписывается в пределы референсных значений. Что делать?
Не паниковать. Интервалы в графе «норма» не для всех. Это – референсные значения, что означает, что в большой группе здоровых людей определенного возраста, пола и региона чаще всего встречаются именно такие показатели. Их принимают за норму, если 90-95% людей из группы имеют такие результаты.
Но при этом «за кадром» остаются еще 5-10% таких же здоровых людей, которые не попадают со своими результатами в рамки. Кстати, чем больше лабораторных показателей, тем выше статистическая вероятность, что появится такое «нормальное» отклонение от референса.
Даже у одного и того же здорового человека показатели могу отличаться. Прекрасный пример – уровень холестерина у женщин: в течение менструального цикла он способен колебаться в пределах 20%.
Это – следствие изменения уровня эстрогена, одно из многих, которое проявляется в связи с влиянием менструаций на организм.
Ошибки при сдаче анализов
Несоблюдение предписаний по подготовке к анализам – частая причина ошибок. Причем некоторые рекомендации выполнить довольно сложно. Например, сдавать анализ на уровень кортизола надо совершенно спокойным, и это в обстановке клиники!
Даже на результаты «обычных» анализов могут повлиять быстрая ходьба до кабинета, сигарета перед входом, не говоря уже о стакане воды, еде вечером или приеме витаминов и лекарственных средств. И если о приеме препаратов многие помнят, то рассказать врачу о витаминах или биологически активных добавках (БАД) часто забывают.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в очередной раз напомнило, что БАДы с биотином влияют на результаты тестов на один из маркеров инфаркта миокарда – тропонин.
- Биотин – это витамин В7, который часто присутствует в БАД для улучшения состояния волос, кожи и ногтей, где его количество в несколько раз превышает безопасную дозировку, и это способно маскировать наличие маркеров инфаркта.
- В7 не одинок в своем влиянии на результаты анализов. Популярнейший витамин С искажает результаты тестов на глюкозу и анализа кала на скрытую кровь.
- Фолиевая кислота маскирует В12-дефицитную анемию.
- Избыток кальция мешает выявлять остеопороз при денситометрии.
- Прием метморфина влияет на показатели железа в крови.
- Комбинированные оральные контрацептивы и статины меняют результаты печеночных проб.
Многие подобные эффекты описаны в ГОСТе по лабораторным клиническим технологиям. Но не все. Например, там нет имбиря и гингко билоба. А они, как говорят эксперты, способны влиять на свертываемость крови.
Бесконтрольный прием БАД – одна сторона проблемы. Вторая – скрытность. В исследовании 2018 года выявили, что европейские пациенты не спешат рассказывать врачам о том, что принимают мультивитамины и минеральные добавки. Россияне тоже не торопятся сообщать, какие баночки они купили в аптеке или, что еще хуже, получили по почте с сайтов «натуральных пищевых добавок».
Если что-то окололекарственное поступает в организм на постоянной основе, то это может повлиять на результаты анализов. Многие химические вещества структурно схожи, и точности лабораторного оборудования и реактивов может не хватить, чтобы отличить одно от другого.
Так что перед походом в процедурный кабинет стоит рассказать врачу обо всех препаратах, которые принимаются регулярно. Вероятно, часть нужно будет отменить перед анализами или скорректировать потом результаты теста. И это – еще один способ избежать волнения и дальнейшей суеты с выяснением причин отклонений.
Ошибки лабораторий
Как показывают исследования, онкологи США при диагностике рака ошибаются в каждом восьмом случае. И основная причина в ошибках медицинских лабораторий.
В РФ такой статистики нет, но понятно, что никто не идеален. Ученые-медики говорят, что хороший уровень аналитической работы способен гарантировать 95% правильных результатов. При условии, что пациент следовал всем рекомендациям и условия забора и транспортировки биоматериала были соблюдены.
По словам профессора В.В. Меньшикова, завлабораторией проблем клинико-лабораторной диагностики НИЦ ММА им. М.М. Сеченова, результаты лабораторных исследований на 40-60% зависят от того, как пациент подготовился к сдаче биоматериала и насколько соблюдены правила его сбора, хранения и транспортировки.
В Роспотребнадзоре также указывают на проблему организации помещений, влияющую на результаты метода ПЦР (полимеразной цепной реакции), лежащего в основе ДНК-диагностики.
Чаще всего неправильные итоги теста появляются в результате нарушений правил, применения некачественных реактивов. Но случается и жульничество, когда клиники искажают и даже подделывают результаты, чтобы обязать пациента к новым обследованиям, консультациям и лечению.
В «правильной» лаборатории обязательно должны быть сертификаты соответствия международным стандартам ИСО 15189 и/или ИСО 9001 и внутренняя система обеспечения качества. Сомневаетесь в уровне лаборатории – попросите показать документы в регистратуре.
Если же анализы сдаются в клинике, уточните, в какой лаборатории будут проводить исследование. А лучше обратитесь туда напрямую.
Разные нормы в разных лабораториях
Оптимальный вариант – не сравнивать «голые» цифры с нормами из интернета, а посмотреть нормативные показатели лаборатории, в которой проводились анализы. Кроме разницы в единицах исследований могут быть и разные референсные значения (а порой в небольших лабораториях они бывают довольно странными, так что лучше, чтобы результаты все же оценивал врач).
И даже если после всех правильных шагов результат анализа и правда выявляет что-то, не соответствующее норме, это далеко не всегда сразу означает, что появилась угроза, которая требует активных действий.
Поэтому тревожиться зря не стоит в любом случае. А вот найти врача, который вызывает доверие, и обсудить с ним дальнейшие шаги, действительно помогает.
