Инсульт — это внезапно развившееся нарушение кровоснабжения отдельного участка головного мозга. Это состояние проявляется в виде характерных симптомов, знание которых позволяет быстро сориентироваться в происходящем и вызвать человеку с инсультом скорую помощь. Счет при этом идет на часы и минуты — чем раньше врачи смогут приступить к лечению, тем больше шансов у пациента минимизировать тяжелые последствия инсульта и даже избежать инвалидизации.
Но нет в мире ничего неизменного. Бывает, что инсульт проявляет себя так необычно, что маскируется под другие болезни — и тогда говорят об инсульте-хамелеоне. Но встречается и обратная ситуация: симптомы, как у инсульта, а на самом деле под ними скрывается совсем другая болезнь, которую и лечить надо иначе. MedAboutMe выяснял, какие болезни могут имитировать инсульт.
Основные признаки инсульта
Инсульт бывает ишемическим (в этом случае его причиной будет являться закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг кислородом и питательными веществами), либо геморрагическим ( его причиной будет являться разрыв по той или иной причине стенки сосуда и кровоизлияние в ткани мозга). В обоих случаях гибнут нейроны в зоне поражения. От масштабов поражения и скорости оказания помощи зависит, насколько человек сможет восстановиться после перенесенного заболевания.
Поэтому в последние пару десятков лет среди населения активно распространяется информация о первых признаках инсульта, по которым любой, даже очень далекий от медицины человек, сможет сообразить, что у его близкого, коллеги или просто постороннего человека на улице случился инсульт, а значит, надо звонить в «скорую».
В англоязычных странах тест на инсульт получил «говорящее» название FAST (Face Arm Speech Test) — Тест под названием «Лицо-рука-речь». Согласно данной аббревиатуре, при малейшем подозрении на инсульт надо попросить больного проделать следующие несложные действия:
- Лицо человека: надо попросить его или улыбнуться, или оскалиться. Несимметричная улыбка (или оскал) с опущенным уголком рта говорит о возможном инсульте.
- Рука: следует попросить человека поднять и развести в стороны руки и продержать их под прямым углом к корпусу на протяжении 5 секунд. Если человек лежит — достаточно развести руки на 45°. Если у него инсульт, он не сможет поднять одну руку.
- Речь: можно попросить человека представиться, назвать свои имя и фамилию. Если речь неразборчива и он не может выговорить даже несложную фразу — это тоже говорит о возможном инсульте.
Даже одного из перечисленных симптомов достаточно, чтобы вызвать скорую помощь. Добавим, что бывает инсульт и без вышеперечисленных признаков.
Чувствительность FAST составляет от 79% до 97%, это значит, что именно с такой вероятностью у человека, у которого тест показал инсульт, действительно окажется острое нарушение мозгового кровообращения. Специфичность FAST имеет еще больший разброс — от 13% до 88%, именно в этих пределах колеблется вероятность того, что люди, у которых нет инсульта, получат по FAST отрицательный результат.
Болезни-имитаторы инсульта
Об имитации инсульта заходит речь, когда острый инсульт уже исключен специалистами, то есть, точно известно, что это не он. И тогда врачи ищут истинную причину симптомов, говоривших об инсульте. Такая ситуация — не редкость, врачи сообщают, что частота случаев имитации инсульта может достигать 30%. В значительной степени она зависит от того, кто именно оценивал состояние пациента и в каких условиях.
В перечень состояний и болезней, которые могут выглядеть как инсульт, входят:
- эпилепсия,
- сепсис,
- мигрень,
- обморок,
- новообразование (опухоль, не обязательно злокачественная),
- функциональные расстройства,
- нарушения метаболизма (печеночная энцефалопатия, гипо- и гипергликемия, гипо- и гипернатриемия и др.).
Рассмотрим некоторые из перечисленных патологий подробнее.
Эпилепсия
На это заболевание приходится 20% случаев имитации инсульта. При эпилептическом приступе после первичной чрезмерной активности отдельных участков двигательной коры наступает их истощение. Если судороги захватывают другие отделы мозга, к двигательным расстройствам могут присоединяться нарушения зрения, речи и т. п. У 13% таких пациентов развивается паралич Тодда — мышечная слабость (вплоть до полного паралича) в одной или в обеих руках, которая обычно проходит через полчаса, но может держаться и сутки-двое.
Сепсис и обморок
При некоторых сердечно-сосудистых патологиях, а также при сепсисе состояние пациента тоже может быть похожим на инсульт. Причем сепсис может привести к состоянию гиперкоагуляции — повышенной свертываемости крови, что увеличивает вероятность развития инфаркта головного мозга. Но следует добавить, что для инсульта потеря сознания не характерна, а при сепсисе у пациента также будут иметь место признаки воспаления в крови.
Мигрень
В 9% случаев имитации инсульта истинной причиной появления его симптомов является мигрень. Известно, что в 20-30% случаев мигрени предшествует аура. При ее наличии у пациента могут развиться временные двигательные, речевые и сенсорные нарушения. Но за некоторое время до них человек сообщает о навалившейся усталости, раздражительности, тошноте, ему становится сложно сконцентрироваться, его одолевает зевота... Эти признаки не свойственны инсульту. Для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Стоит также добавить, что мигрень, и особенно мигрень с аурой, уже сама по себе в 2 раза повышает риски развития ишемического инсульта.
Известные и вовсе экзотические случаи. Например, описан случай с 79-летней пациенткой, у которой развилась мышечная слабость с правой стороны тела и нарушение речи — классический вариант инсульта. Но оказалось, что на самом деле у нее был вирусный энцефалит — тяжелое инфекционное воспаление тканей головного мозга.
В другом случае признаки инсульта — двигательные расстройства, нарушения речи — наблюдались у 60-летнего мужчины. Помимо этого, у него возникли проблемы с чтением, со зрением, а также он жаловался на головную боль. Оказалось, что на самом деле у пациента после прохождения лучевой терапии головного мозга развился довольно редкий SMART-синдром — состояние, при котором нередко наблюдаются приступы эпилепсии и головные боли.
Врачи в перечне возможных имитаторов инсульта упоминают также отравления (лекарствами, алкоголем) и даже рассеянный склероз.
Чем опасна ошибка в диагностике инсульта?
Ошибка в диагностике может привести к назначению неэффективного или даже вредного лечения пациенту. При ишемическом инсульте назначается процедура тромболизиса: пациенту вводится вещество, которое разрушает тромб, ставший причиной инсульта, или проводится минимально инвазивная операция по его удалению. Но если на самом деле у человека не инсульт, а болезнь, его имитирующая, такое лечение может принести только вред.
Чтобы врачи как можно быстрее поставили правильный диагноз, людям, наблюдавшим пациента с предполагаемым инсультом до развития острого состояния, следует предоставить врачам максимум известной им информации — даже если она не вписывается в рамки FAST. Любые данные о головных болях, тошноте, головокружениях и прочих дополнительных симптомах облегчат процесс диагностики и позволят назначить больному наиболее эффективное лечение в его состоянии.
