Беременность и роды не обходятся без сюрпризов. У большинства из будущим мам все идет относительно гладко, если не считать усталости и других телесных неудобств, и, как правило, не остается много серьезных затянувшихся проблем со здоровьем. При этом в редких случаях женщины сталкиваются с серьезными проблемами, связанными с беременностью. Одной из таких проблем является перипартальная кардиомиопатия. Состояние, которое обычно возникает во время или сразу после беременности у ранее здоровых женщин, может иметь серьезные последствия для функционирования сердца, а также лёгких и других органов.
Однако, несмотря на очень серьёзное состояние, существует много эффективных способов лечения перипартальной кардиомиопатии, и большинство матерей могут вести нормальную, здоровую жизнь после своевременной диагностики и лечения.
Что такое перипартальная кардиомиопатия?
Перипартальная кардиомиопатия — это состояние, характеризующееся ослаблением сердечной мышцы. В результате камеры сердца могут увеличиться, и сердцу может стать труднее перекачивать кровь. Это может иметь прямое влияние на «фракцию выброса» сердца, которая представляет собой процент крови, который сердце может выкачивать с каждым сокращением.
Нормальный процент фракции выброса составляет около 60%. Как только показатель падает ниже этого уровня, в теле может накапливаться дополнительная жидкость, особенно в легких или конечностях.
По данным Европейского общества кардиологов 2016 г. (Study Group on PPCM of the European Society of Cardiology), перипартальной кардиомиопатии соответствует фракция выброса левого желудочка менее 45%.
Тяжесть перипартальной кардиомиопатии сильно различается. В менее тяжёлых случаях выздоровление может быть более лёгким и полностью проходит после терапии.
В тяжелых случаях перипартальной кардиомиопатии сердце не способно удовлетворить потребность организма в оксигенации, и жизненно важные органы могут пострадать. Если состояние становится чрезвычайно тяжёлым или не лечится должным образом, может произойти остановка сердца или смерть.
Уровень смертности, как и уровень заболеваемости очень зависит от стран и даже расовой принадлежности пациенток. Так, по данным ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, у европеоидов частота болезни составляет 1 случай на 1000-1500 беременностей, а у женщин африканской расы частота 1 к 100. Смертность также колеблется в зависимости от страны в пределах 2-30%.
Причины кардиомиопатии у беременных
В большинстве случаев перипартальная кардиомиопатия возникает на последних месяцах беременности или в первые четыре-пять месяцев после родов. Перипартальная кардиомиопатия встречается очень редко и развивается только в 0,1% беременностей, то есть в одном случае на 1000.
Многие женщины, у которых диагностирована перипартальная кардиомиопатия, выздоравливают, но выздоровление может занять от двух недель до шести месяцев или дольше. Небольшой процент женщин продолжают испытывать симптомы в течение многих лет или на протяжении всей жизни. К сожалению, в редких случаях перипартальная кардиомиопатия приводит к летальному исходу.
Медицинские эксперты не уверены, что вызывает перипартальную кардиомиопатию, но считают, что это комбинация факторов, включая генетические, экологические и воспалительные аспекты.Существуют также аутоиммунная теория, версия про вирусные инфекции и низкие уровни селена в крови. Однако ни один из этих механизмов не нашел подтверждения.
Хотя эксперты не обнаружили причинно-следственных связей, они считают, что существуют определенные факторы, которые могут подвергнуть человека более высокому риску перипартальной кардиомиопатии, в том числе:
- Несколько беременностей: риск кардиомиопатии возрастает при каждом вынашивании ребёнка.
- Беременность в возрасте от 30 лет (самый высокий риск у группы старше 40 лет).
- ЭКО.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Дефициты питания.
- Рождение близнецов.
- Осложнения вынашивания, включая эклампсию, преэклампсию или гипертонию.
- Длительный приём препаратов группы токолитиков.
- Генетическая предрасположенность: по данным исследований около 15% пациенток имеют такие же мутации в генах, как при дилатационной кардиомиопатии.
Симптомы кардиомиопатии при беременности
Большинство случаев перипартальной кардиомиопатии возникает в конце беременности или в течение первых четырех месяцев после родов. По данным исследования Техасского института сердца только 10% случаев происходят после четырех месяцев после родов.
Симптомы перипартальной кардиомиопатии варьируются у разных пациенток, но наиболее распространенные включают:
- Отёк рук и ног.
- Одышка, особенно в положении лежа.
- Одышка, которая может разбудить вас ночью.
- Экстремальная усталость.
- Увеличение веса.
- Кашель.
- Ускоренное сердцебиение.
- Боль в груди.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они интенсивны или возникают внезапно, следует немедленно обратиться к врачу. Не всегда эти симптомы обязательно указывают на перипартальную кардиомиопатию, но все они серьёзны и требуют медицинской помощи.
Диагностика сердечной патологии во время беременности
Многие симптомы перипартальной кардиомиопатии совпадают с симптомами, характерными для беременности, такими как утомляемость и отёк конечностей. Некоторые из признаков аналогичны другим серьёзным патологиям беременности, таким как преэклампсия. Вот почему необходимо пройти полное медицинское обследование, чтобы поставить правильный диагноз перипартальной кардиомиопатии.
Если врач подозревает, что у беременной может быть перипартальная кардиомиопатия, он может назначить одно или несколько обследований:
- Анализы крови.
- Эхокардиограмма (ЭхоКГ).
- Рентген грудной клетки.
- Тесты магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Другие методы диагностики также могут потребоваться в зависимости от симптомов или прогноза.
Лечение кардиомиопатии при беременности и после родов
В зависимости от тяжести случая перипартальной кардиомиопатии врач может выбрать один из нескольких терапевтических подходов. В лёгких случаях перипартальной кардиомиопатии может потребоваться только строгий контроль симптомов. Однако если сердце не перекачивает достаточное количество крови для нормального функционирования тела, возникла одышка или в теле накапливается жидкость, потребуется медикаментозное вмешательство.
Наиболее распространенные методы лечения этих симптомов включают:
- Диуретики: эти лекарства уменьшают накопление жидкости в организме.
- Бета-блокаторы: эти лекарства замедляют частоту сердечных сокращений, чтобы сердце могло легче восстанавливаться между ударами.
- Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент): эти препараты расширяют кровеносные сосуды, увеличивая объем крови и снижая артериальное давление.
Большинство лекарств этих групп совместимы с беременностью и грудным вскармливанием.
Врач может использовать другие методы лечения, в зависимости от потребностей и особенностей здоровья. В очень редких случаях могут быть рекомендованы хирургия с установкой водителя ритма сердцебиения или даже пересадка сердца.
Можно ли иметь ребёнка с перипартальной кардиомиопатией беременных?
Безопасно ли снова беременеть, если диагностирована перипартальная кардиомиопатия? Этот ответ во многом зависит от тяжести состояния и скорости выздоровления женщины.
Если к тому времени, когда вы задумаетесь о новой беременности, сердце полностью восстановилось, то, как правило, можно безопасно родить ещё одного ребёнка. Тем не менее, новая беременность должна проходить под тщательным наблюдением, и будущая мама будет относиться к группе высокого риска.
К сожалению, если сердце не восстановилось полностью, обычно советуют не пытаться снова забеременеть. Но новая беременность может представлять значительный риск для женщины и/или ребёнка. Чтобы максимально обезопасить себя, читайте статью «Как поддержать сердце беременной?»: она поможет понять, что происходит с сердцем во время вынашивания ребёнка и как поддержать его работу.
