Пациентов с признаками ишемической болезни сердца тщательно обследуют, чтобы оценить состояние миокарда и работу почек. Именно эти органы испытывают максимальные нагрузки, что грозит срывом работы и осложнениями. Важно строго следить за уровнем электролитов, количеством плазменных белков и уровнем ферментов, регулярно проводя анализы крови. Не менее важна и оценка свертывания крови при приеме лекарств с антикоагулянтными свойствами. Что же важно оценить врачу?
Исследование мочи: соотношение белков
При ИБС почки работают с напряжением, поэтому важно проводить регулярные анализы мочи, контролируя уровень белка и соотношение альбуминов и креатинина мочи. У здоровых людей белки в мочу не фильтруются и не определяются. Следовые уровни альбумина, появление белка в моче могут быть маркерами повышенного риска повреждения почек, возможных осложнений диабета и сердечно-сосудистых болезней.
Если отношение белки/креатинин повышено, этот факт требует тщательного мониторинга состояния и контроля артериального давления. Иногда возможно использование определенных типов лекарств для стабилизации артериального давления, которые помогают защитить почки. Рекомендуется уделять больше внимания определению уровня липидов, контролю артериального давления и диабета (при необходимости). При резком отклонении показателей от нормы врачи могут говорить о развитии нефропатии — серьезного поражения почек, которое требует немедленного лечения.
Анализ крови на электролиты
Важную диагностическую роль играет анализ крови, определяющий уровень электролитов. Эти вещества помогают регулировать баланс жидкостей организма — плазмы, вне- и внутриклеточной воды. Нарушения баланса электролитов помогают выявить проблемы с почками, сердцем и заболевания печени. Определенные лекарства (такие как диуретики и некоторые сердечные таблетки) также могут вести к отклонениям в анализе крови. Стандартный анализ крови,определяющий уровень электролитов, подсчитывает концентрации натрия и магния с калием.
- Нормальный диапазон для натрия у мужчин составляет 135-146 ммоль/л, для женщин 132-148 ммоль/л.
- Нормальный диапазон для магния составляет у взрослых 1,6-2,4 мг/дл.
- Нормальный диапазон для калия у взрослых колеблется в пределах 3,5-5,0 ммоль/л.
Ферменты плазмы: диагностическая ценность при болезни
Результаты этих анализов крови обнаруживают повреждение клеток. Аланинаминотрансфераза (AлАT) — это фермент, который измеряется для выявления повреждения сердца и печени. Некоторые лекарства, в том числе статины для снижения уровня липидов, могут повышать уровень АЛТ, что требует регулярного мониторинга. Нормативным считается значение в 5-50 Ед/л.
Аспартатаминотрансфераза (AсАT) — это фермент, который высвобождается в кровоток после повреждения или гибели клеток. Увеличение AсАT выше нормы 7-40 Ед/л, наблюдается при заболеваниях печени, инфаркте миокарда или инсультах, меняется при использовании некоторых лекарств, таких как статины, которые снижают уровень липидов. При болезни необходимо регулярно контролировать эти ферменты, чтобы вовремя отметить деструктивные процессы.
Также определяются и другие ферменты:
- Креатинкиназа (КK), это фермент, который повышается при повреждении сердца или скелетных мышц. Напряженные физические упражнения, тяжелая атлетика, хирургические процедуры и высокие дозы аспирина либо других лекарств могут вызывать повышение уровня этого вещества. Нормальным считается показатель в пределах 30-220 Ед/л. Некоторые лаборатории определяют изоферменты КК в процентах от общего количества; например, КК-BB (мозговой изофермент); КК-MB (сердечный изофермент) и КК-ММ (мышечный изофермент).
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент, который выделяется в кровь при повреждении клеток. Он часто используется в качестве маркера при обнаружении сердечного приступа. Концентрация ЛДГ также повышается при заболеваниях печени и почек, апластических и мегалобластных анемиях, злокачественных новообразованиях, прогрессирующей мышечной дистрофии и тромбоэмболии легочной артерии. Нормативное значение составляет 100-220 Ед/л.
Белки и их роль в диагностике
Если в плазме крови при обследовании на фоне ИБС появляются определенные белки, это может указывать на повреждения миокарда, ткани почек или иных органов. Концентрация определенных белков также помогает определить прогноз болезни.
- Миоглобин — это белок, который содержится в определенных группах мышц. Повышенный уровень миоглобина может указывать на повреждение мышц или воспаление. Нормативное значение этих белков составляет 30-90 нг/мл. Исследование миоглобина может быть проведено в любое время дня без предварительного голодания. Но важно знать, что активные упражнения прямо перед сдачей крови могут поднять уровень миоглобина.
- Тропонин-Т — это белки, которые напрямую связаны со способностью сердечной мышцы сокращаться. У людей, испытывающих боль или дискомфорт в груди, определение уровня этого вещества может выявить острое повреждение сердечной мышцы и надвигающийся риск инфаркта миокарда. В норме концентрация составляет 0,0-0,10 нг/мл, повышение концентрации этих белков говорит о повреждении миокарда при болезни.
Уровень креатинина повышается при кардиологических заболеваниях, поражениях почек, травмах мышц и при использовании некоторых лекарств. Нормативные показатели для него — 0,7-1,4 мг/дл. Кровь может быть взята в любое время дня, без предварительной подготовки.
Анализы крови для тех, кто принимает лекарства
При приеме лекарств с антикоагулянтными свойствами важно регулярно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что прием препаратов безопасен, нет повышенного риска кровотечений и опасных для жизни осложнений. Если лекарства применимы в лечении ишемической болезни, определяются:
- Протромбиновое время. Этот показатель определяет, насколько быстро сворачивается взятая у пациента кровь. Обычно при приеме препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин, проторомбиновое время примерно в полтора раза выше нормы. При проверке показателя лечащий врач получает результаты и сообщает пациенту, правильное ли количество лекарства, разжижающего кровь, он принимает или корректирует дозировки. Нормальный диапазон для взрослого составляет 9,9-13 секунд. Существенное изменение показателя — это повод для коррекции лечения.
- Международное нормализованное отношение (МНО) определяется у всех пациентов, кто принимает антикоагулянтные лекарства для предотвращения инсульта, эмболии и сердечного приступа. Это отношение фактического протромбинового времени пациента к показателю его у здоровых людей. Нормальный уровень для взрослого составляет 0,9-1,2. Врач индивидуально определяет терапевтический диапазон МНО для пациента. Обычно он оставляет от 2,0 до 3,0.
