Острый бронхиолит — инфекционно-воспалительное заболевание легких, протекающее в мелких бронхиолах, по большей части, на фоне респираторной вирусной инфекции. Наиболее подверженный бронхиолиту возраст — до 9 месяцев (около 90% случаев). Педиатр Джамиля Абдурагимова, эксперт MedAboutMe, расскажет об особенностях течения заболевания, уделит внимание факторам риска развития бронхиолита, а также основным принципам лечения и профилактики.
Факторы риска и причины развития заболевания
Ведущую роль в развитии острого бронхиолита среди недоношенных и детей первого года жизни отводят респираторно-синтициальной вирусной инфекции. Кроме того, как причинный фактор выступают и аденовирусная инфекция, вирус гриппа, парагриппа, бокавирус, коронавирус.
К ассоциирующим факторам риска развития заболевания относят:
- наличие старших детей, посещающие организованные учреждения
- возраст до 6 месяцев
- рождение ребёнка за несколько месяцев перед сезоном заболеваемости
- многодетная семья
- отсутствие или короткий период грудного вскармливания
- посещение различных развивающих центров и детских учреждений
- пассивное курение
- отсутствие своевременной влажной уборки и чистоты в помещении
- генетические заболевания
- недоношенность
Особенности течения заболевания
Клинические проявления заболевания отмечаются на 2-3 сутки инфекции верхних дыхательных путей, вне зависимости от вида вируса. Отмечается нарастающий по интенсивности кашель, одышка на выдохе, учащенное дыхание до 40-50 дыхательных движений в минуту. Во время осмотра, врач выслушивает в легких множество мелкопузырчатых хрипов, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков).
Данное состояние достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается. У недоношенных детей признаки бронхиолита, в первую очередь, проявляются резким нарушением дыхания. Необходимо отметить, что клинические проявления заболевания у детей могут резко менять характер, поэтому важен ежедневный контроль врача за динамикой состояния малыша.
Диагностика острого бронхиолита
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография органов грудной клетки, клинический анализ крови, мочи. Кроме того, для определения степени тяжести дыхательной недостаточности, необходимо проведение контроля оксигенации (насыщение организма кислородом).
Принципы лечения заболевания
Лечение нетяжелого, неосложненного бронхиолита проходит в амбулаторных условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с дыхательной недостаточностью 2-3 степени, первого полугодия жизни, с нарушением питания, с присоединением вторичной бактериальной флоры, дети с фоновыми заболеваниями, иммунодефицитом, а также по социальным показаниям.
Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет не более 1 недели, во избежание наслоения другой инфекции пациента могут выписать с незначительными остаточными явлениями.
Терапия должна быть комплексной в зависимости от тяжести процесса и наличия осложнений. Основной задачей является восстановление функции внешнего дыхания. Антибактериальная терапия подключается в случае наслоения бактериальной инфекции. Так как на фоне интоксикации наступает обезвоживание, важным принципом терапии также является гидратация — дробное питье, в тяжелых случаях проводят внутривенную инфузионную терапию. Проводятся туалет носа с целью освобождения дыхательных путей, применение сосудосуживающих капель в нос, используются антигистаминные препараты, противовирусная терапия. Возможно подключение глюкокортикоидов по показаниям. Ингаляционная терапия — использование бронхоспазмолитков через небулайзер по необходимости.
Дыхательная недостаточность при остром бронхиолите под воздействием своевременной терапии устраняется, как правило, на 2-3 сутки, но признаки дефицита кислорода в тканях еще могут сохраниться некоторое время. В связи с этим пациентам проводят динамическую оценку газов крови (кислород, углекислый газ, азот и др.)
Профилактика
С целью минимизации развития респираторных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни всем мамам рекомендуется грудное вскармливание, хотя бы до первого полугодия жизни. За счет материнского молока формируется пассивный иммунитет у малыша. Ежедневная влажная уборка, систематическое проветривание, избегание контактов с инфекционными больными, отказ от курения, а также разобщение больных членов семьи являются простыми, но важными критериями профилактики инфекции. Витаминопрофилактика, рациональное, сбалансированное своевременное питание также обеспечивают малышу защиту.
По индивидуальным показаниям пассивная иммунопрофилактика респираторной синтициальной вирусной инфекции может быть проведена детям с иммунодефицитным состоянием, с нервно-мышечными заболеваниями, врожденными пороками развития дыхательной системы.
Закаливание
Основный вид закаливания грудничков — это воздушные и солнечные ванны. Для детей постарше можно рекомендовать хождение босиком по гальке, по песку, обливать ноги прохладной водой, плавание, прогулки на свежем воздухе. Очень благоприятно сказывается на здоровье ребёнка морской воздух.
Исход заболевания
В большинстве случаев, после перенесенного заболевания наступает полное выздоровление и состояние пациента стабилизируется на 3 сутки, исход благоприятный. Процент летальных случаев очень низкий. По данным статистики, дети, имеющие в анамнезе перенесенный острый бронхиолит в раннем возрасте, в дальнейшем могут иметь эпизоды бронхиальной астмы. Среди таких детей часто встречаются пациенты с отягощенной наследственностью по аллергии, в частности, по атопическому дерматиту.
Заключение
Детям после перенесенной инфекции дается медицинский отвод от плановых профилактических прививок до 1 месяца. В случаях повторных эпизодов заболевания, ребёнок должен быть консультирован иммунологом и переведен на индивидуальный график вакцинации.
