Одними из сложнейших патологий в период новорожденности являются пороки сердца, зачастую без немедленной коррекции они могут быть причиной гибели детей в первые дни или месяцы жизни. Поэтому важно знать те факторы, которые могут повредить сердце внутриутробно в период его закладки, и максимально их исключить при беременности в критические сроки первого триместра. Самыми значимыми из негативных факторов становятся различные инфекции, переносимые матерью, принимаемые ею лекарства, контакт с токсичными веществами и опасными излучениями. Поговорим подробнее про влияния тех или иных компонентов.
Когда формируется порок сердца?
Развитие порока сердца возможно в тех случаях, когда патогенные факторы влияют в период закладки ткани сердца и сосудов в первом триместре беременности. Наиболее опасно в отношении развития пороков то, что закладка ткани будущего сердца и крупных сосудов происходит в то время, когда будущая мать может еще и не знать о своем положении — это период от 10-х до 40-х суток от зачатия, примерно 3-7 недели беременности. В данное время может развиваться наиболее сложный, комбинированный порок сердца с аномалиями отходящих сосудов, камер или перегородок, что может привести к нежизнеспособности плода и выкидышу. Наиболее опасны в это время относительно развития пороков сердца вирусные инфекции или прием сильных лекарств, проникающих в кровоток зародыша и повреждающих его ткани.
Роль инфекции в генезе пороков
Одной из частых причин формирования врожденных пороков сердца и других органов становится инфекция, особенно вирусная, которую переносит женщина на протяжении первого триместра. Это связано с тем, что до формирования полноценного плацентарного барьера вирусы могут беспрепятственно проникать в ткани плода и повреждать его структуры. Опасны такие инфекции, как грипп, простой герпес и многие из ОРВИ, но наибольшее значение в генезе пороков имеет заражение краснухой. Доказано негативное влияние краснушной инфекции на сердце плода в период от 6-7-ой до 12-ой недель беременности, она зачастую вызывает комбинированные пороки глаз (катаракта), органа слуха (врожденная глухота) и нервной системы. Эта инфекция опасна для женщин, которые ранее не болели краснухой и до беременности не прививались от данной болезни, не имеют антител к вирусу.
Влияние лекарств, внешних факторов и вредностей
Немалую роль в генезе пороков играют профессиональные вредности и хронические интоксикации, неблагоприятная экология крупных городов. Опасны имеющиеся у женщин вредные привычки — прием алкоголя повышает риск пороков развития на 30%, если же это сочетается с курением, процент возрастает вдвое, достигая 60% и более. У 15% детей, рожденных с пороками сердца, были выявлены контакты матери с агрессивными химическими соединениями (краски, лаки, растворители), а у будущих отцов в 30% случаев были указания на контакты с бензином и выхлопами в профессиональной деятельности.
Немалую роль играет и наличие болезней, в том числе и сердечных, а также обменных нарушений, диабета, почечных патологий. Помимо влияния самих патологий риски выше в силу того, что женщина принимает лекарства, которые могут обладать тератогенными и эмбриотоксическими эффектами. Также доказано негативное влияние принимаемых в ранних сроках лекарств — антибиотиков, барбитуратов, антидепрессантов или гормональных препаратов. Таким женщинам нужно планирование беременности, и лекарства, которые совместимы с беременностью, либо временная их отмена — если это возможно.
Развитие сердца и механизм образования пороков
Уже к окончанию первого триместра сердце будущего ребёнка хорошо развито, и с 16-20 недель беременности тяжелые пороки можно обнаружить на УЗИ, но окончательно определить диагноз можно только по мере роста плода, к середине третьего триместра. Важно понимать, что особенности кровообращения внутриутробно таковы, что пороки в своем большинстве не влияют на развитие и самого сердца и внутриутробное развитие в целом, исключение составляют тяжелые комбинированные пороки, при которых гибель наступает в первом триместре.
Но после рождения сердце перестраивается на внеутробную работу, с циркуляцией крови строго по двум кругам, в силу чего порок может проявить себя в полной мере, прогрессивно нарушая поступление крови в определенные части тела и нарушая работу органов. В силу этого в роддоме при обследовании не всегда можно услышать патологический шум в сердце и провести раннюю диагностику порока.
Проявления сердечных пороков у детей
Проявления пороков у детей разнообразны, и они зависят от определенных критериев:
- Конкретный вид порока и те анатомические дефекты, которые имеют дети.
- Возможности организма по компенсации расстройств кровообращения, адаптивные возможности.
- Осложнения, связанные с сердечными пороками.
При рождении дети могут внешне выглядеть вполне здоровыми, и некоторое время дефекты не дают о себе знать, но некоторые из аномалий проявляются с первого же вдоха после родов. Нередким проявлением становится цианоз кожи конечностей, лица и тела, в зависимости от тяжести формирующейся гипоксии тканей.
Нередко при пороках дети страдают от одышки и быстро утомляются при сосании груди, плаче, они вялые и малоподвижные. На фоне этого наблюдаются плохие прибавки веса, задержка физического развития и психомоторных навыков, частые простуды и рецидивирующие пневмонии, отклонения в строении грудной клетки с образованием выпячивания в проекции сердца («сердечный» горб).
При выслушивании сердца слышатся специфические шумы сердца, щелчки, вибрация, может нарушаться давление крови на руках или ногах, изменяется пульс и частота сердечных сокращений, дыхательных движений. На такие симптомы, как боль в груди, головные боли и головокружения дети раннего возраста пожаловаться не могут, догадываться об их наличии специалисты могут по косвенным признакам. Нередко порок внешне никак себя не проявляет, и его определяют только по данным УЗИ сердца и характерным изменениям тонов сердца и шумам при его выслушивании на фоне незначительных изменений поведения при нагрузке или в покое.
