Для того чтобы лечение антибиотиками было максимально эффективным, при этом с минимально возможными рисками побочных эффектов, осложнений и нарушений собственной микробной флоры, важно соблюдение особых правил. Лекарства с антимикробными компонентами должны назначаться как можно ранее, с момента определения, какая инфекция вызвала патологию. При этом таблетки или иные формы препарата подбираются с учетом чувствительности к ним бактерий. Какие еще требования необходимы соблюдать для рациональной антибиотикотерапии?
Подбор антибиотиков по чувствительности бактерий
Инфекции развиваются за счет размножения и активности определенных бактерий. Вид микроорганизмов можно определить по результатам посева биологических сред. Применяют именно те антибиотики, к которым бактерии проявляют чувствительность и которые будут максимально эффективными в данной ситуации. Если же препарат подбирается в начале терапии эмпирически, то есть по наиболее вероятному возбудителю, нужно подбирать такие лекарства, которые наиболее активны в отношении бактерий, статистически наиболее часто вызывающих данный вид болезни. К примеру, причинами рожистого воспаления или скарлатины является стрептококк, для гнойного менингита — менингококк. В дальнейшем, когда точно идентифицированы конкретные бактерии, лечение корректируется согласно данным посева и чувствительности. Если на момент старта терапии есть затруднения с идентификацией возбудителя, тогда отдается предпочтение препаратам с широким спектром действия, при уточненной природе инфекции можно подбирать лекарства с узконаправленным влиянием.
Важна локализация инфекции
Разница в выборе вида препарата и формы его приема (таблетки, капсулы, инъекции) зависит от локализации инфекции. Важно подобрать такое средство, которое хорошо и полноценно проникает в ту ткань или область, где локализован основной очаг инфекции — легочную ткань, бронхи, пищеварительную систему, кости и т. д. Накопление лекарства должно создавать достаточные его концентрации в очаге, чтобы инфекция могла активно устраняться, а затем препарат также активно мог быть удален из пораженной области. Если речь идет об инфекциях мочевой системы, нужно также следить за рН мочи и корректировать его для того, чтобы создать наиболее благоприятную среду для действия антибиотиков. Так, есть часть средств, которые активно работают в кислой среде мочи с рН от 5,0 до 6,5, и другая группа антибиотиков, которые наиболее активны при щелочной реакции мочи с пределами от 7,5 до 8,5. Отдельная группа средств не зависит от кислотности мочи и проявляет активность в любых условиях. Если нужно закисление или защелачивание мочи, применяют определенные напитки.
Лекарства с учетом сопутствующих патологий
При назначении любого лекарства с антимикробным эффектом важно учесть наличие всех сопутствующих патологий, особенно аллергического происхождения. Это важно потому, что антибиотики нередко способны провоцировать аллергию, особенно этим грешат цефалоспорины и пенициллины. Часть этих лекарств обладает побочными токсичными влияниями в отношении почек — это сульфаниламиды, аминогликозиды или полимиксины, многие влияют на работу печени — рифампицин, тетрациклины. Есть ряд антибиотиков, которые могут влиять на функции кроветворения, провоцировать расстройства нервной системы или поражения органов чувств (зрительный нерв или слуховой аппарат). Если имеются проблемы с определенными органами и системами, прием на фоне таких патологий опасных антибиотиков может привести к необратимым изменениям и серьезным последствиям.
Прием таблеток с учетом физиологического состояния
Нередко таблетки с антимикробным действием нужны при беременности или в период лактации, в детском или пожилом возрасте. Не все из них допустимы к приему в той или иной ситуации. Так, при беременности строжайше запрещены к приему некоторые группы антибиотиков, так как они приводят к негативным влияниям на плод. Из самых известных:
- Тетрациклины приводят к нарушению костей и зубов плода.
- Аминогликозиды нарушают работу почек и органа слуха ребёнка.
- Левомицетин может негативно отразиться на сердце и сосудах.
- Сульфаниламиды нарушают работу кроветворения.
В период кормления грудью запрещено принимать таблетки с содержанием тетрациклинов, хинолонов и метронидазола, остальные антибиотики подбирают с учетом их проникновения в грудное молоко.
В детском возрасте запрещен прием таблеток с фторхинолонами до 15 лет, а с тетрациклинами — до 9 лет.
Выбор способа введения и дозы антибиотиков
Подбор конкретного препарата, формы его приема (таблетки, инъекции, капельное введение) во многом зависит от вида инфекции, тяжести ее течения и возраста, а также веса пациента. Не менее важным является учет свойств самого препарата — разрушение кислой средой желудка, проникновение через гематоэнцефалический барьер, накопление концентраций в плазме и тканях. Кроме того, при лечении антибиотиками оценивают и учитывают функциональную активность печени и почек.
Количество приемов или инъекций зависит от того, насколько быстро антибиотики выводятся из организма, чтобы за счет повторного приема создавать постоянную заданную концентрацию вещества в плазме или пораженных тканях. Исходя из этого свойства и возраста пациента, подбирают и препараты. Так, если взрослые могут выдержать по 3-4 инъекции антибиотика в день, то для детей каждый укол — это стресс.
Не менее важна и длина курса, чтобы полностью подавить активность микробов и устранить инфекцию. Нередко курс лечения составляет 5-7 суток, но для современных препаратов он может сокращаться до трех приемов, с учетом того, что концентрация действующего вещества остается в организме на более длительное время (до 7 суток). Если на фоне приема антибиотиков нет позитивной динамики на протяжении 2-3 суток, производится смена препарата на тот, что подобран по результатам посева. Если лечение эффективно, но к окончанию курса инфекция не подавлена полностью, допустимо продолжить терапию еще на несколько дней.
