Бывает, что малыш появляется на свет с опухолью во рту, причём она может быть как маленькой, так и по-настоящему гигантской, мешать ребёнку есть и даже дышать. Это — эпулис, разрастание десны. У детей постарше и взрослых эпулис развивается в ответ на различные раздражающие факторы, такие как прорезывание зубов, их лечение, травмы, болезни десён, зубной камень и межзубные промежутки, или диастемы. Однако у новорожденных причины развития эпулиса иные, и лечение его тоже отличается от «взрослого» варианта патологии. Что надо знать про эпулис у младенцев?
Причины и виды эпулиса
Хотя эпулис классически подразделяется на различные подтипы, в современной литературе есть три основных типа: фиброзный эпулис, гранулематозный эпулис и гигантоклеточный эпулис.
С точки зрения клеточной структуры эпулис состоит из гиперплазированной соединительной ткани, может быть изъязвлен и покрыт многослойным эпителием.
Существует три основные причины эпулиса.
- Во-первых, эпулис возникает как реакция на оригинальные стимуляторы (прорезывание зубов, травмы, протезирование, остаточные корни, плохая гигиена полости рта). Клетки слизистой надкостницы реагируют на такие стимуляторы образованием специфической грануляционной ткани, чтобы защититься.
- Альтернативное предположение предполагает доброкачественную опухоль, которая возникает по законам опухолевых структур.
- Третья версия утверждает, что причиной эпулиса является гормональный дисбаланс, связанный с гиперпаратиреозом — в том числе и у детей во время внутриутробного развития из-за материнских гормонов.
Врождённый эпулис, или гранулярно-клеточная фибробластома младенцев
Врождённый эпулис также называют врождённой гранулярно-клеточной миобластомой, гранулярно-клеточным эпулисом и гранулярно-клеточной фибробластомой. Неясно, почему у детей возникает такая патология, но считается, что эпулисы развиваются из примитивных мезенхимальных клеток нервного гребня.
Это редкое врождённое заболевание, которое проявляется при появлении на свет и встречается гораздо чаще у младенцев женского пола с соотношением примерно 9—10 девочек с диагнозом на одного мальчика. Из-за этого преобладания и внутриутробного происхождения патологии учёными Stony Brook University было высказано предположение, что развитие врождённого эпулиса у плода может быть тесно связано с материнскими гормонами.
Обычно рост эпулиса во рту у ребёнка начинается в третьем триместре беременности и полностью прекращается после его рождения. Часто врождённый эпулис выявляется ещё внутриутробно с помощью скринингового ультразвукового исследования. Для более точной диагностики эпулиса у плода эксперты Catholic University of Minas Gerais на основании результатов исследований рекомендуют метод магнитно-резонансной томографии во время беременности.
Хотя наличие опухоли у малыша может серьёзно напугать, это специфическое разрастание во рту у младенцев обычно является изолированным явлением, не связанным с какими-либо синдромами или генетическими аномалиями. Эпулис — не признак других заболеваний или патологий у ребёнка, хотя есть доказательства связи врождённого эпулиса с наследственной нейтропенией у родителей.
Чаще всего образование во рту одно — множественные поражения наблюдаются только в 10% случаев. Врождённый эпулис обычно имеет диаметр от 0,5 до 2 см, однако в научных работах сообщалось о намного более крупных образованиях, до 9 сантиметров в диаметре. Выглядит эпулис во рту как чётко очерченное новообразование на широком основании или на ножке с гладкой поверхностью нормального цвета.
У новорожденных одиночный эпулис чаще всего располагается на альвеолярном отростке верхней челюсти. А если образование множественное, то чаще встречается поражение обеих — верхней и нижней челюстей.
Прогнозы и лечение эпулиса у новорожденных
Для диагностики этих разрастаний не используются клинические лабораторные исследования, но для окончательного диагноза необходима биопсия тканей, особенно в случаях величины эпулиса более 2 сантиметров в диаметре. В редчайших случаях новообразование может быть не доброкачественной, а саркоматозной опухолью.
По данным обзора учёных LSUHSC School of Dentistry, большинство врождённых эпулисов имеют тенденцию к спонтанному регрессу и самостоятельному исчезновению в течение первых 8 месяцев жизни. Следовательно, если поражение небольшое и не мешает, в лечении может не быть необходимости.
Более крупные поражения, которые могут мешать дыханию и/или кормлению, возможно, придется удалить хирургическим путем.
Эпулис часто мешает правильному захвату груди и грудному вскармливанию — в такой ситуации его рекомендуется иссекать. Искусственное вскармливание может потребовать более тщательного подбора соски на бутылочку.
Кроме того, необходимо следить, чтобы ткани разрастания во рту не травмировались при сосании пустышки и пальцев. В некоторых случаях ребёнок начинает подсасывать сам эпулис, что (редко) может спровоцировать вторичное разрастание тканей из-за регулярного воздействия трением и растяжением.
Эпулисы на ножке чаще требуют удаления из-за риска травм, чем уплощённые образования на широкой основе.
Для удаления используют как иссечение скальпелем, как и углекислотный лазер. Хирургическое иссечение является наиболее популярным методом лечения. Удаление кости не показано. Поскольку это экзофитные поражения, хирургические границы не обязательно должны быть намного больше клинических, и часть тканей эпулиса может оставаться после операции. Считается, что остаточные ткани не мешают прорезыванию зубов у детей, но за этим, разумеется, надо следить.
Прогноз при иссечении эпулиса отличный. Рецидивы после резекции встречаются редко, и не было сообщений о злокачественной трансформации тканей эпулиса, то есть он не перерождается в раковую опухоль. О других врождённых патологиях во рту у малышей: неонатальных зубах, кистах, анкилоглоссии читайте в статье «Проблемы полости рта у малыша: кисты и аномалии развития».
