Ювенильный ревматоидный артрит — это диффузный воспалительный процесс, затрагивающий соединительную ткань, протекающий с преимущественным поражением суставов, выявляющийся в детском и подростковом возрасте. Помимо суставных нарушений, данное заболевание нередко сопровождается и системными расстройствами, включающими в себя изменения со стороны лимфатических узлов, печени, сердечно-сосудистой системы и так далее. Основным условием, которое позволит избежать каких-либо серьезных осложнений, является своевременное начало лечения.
Причины и классификация ювенильного ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит — это воспаление, встречающееся в возрасте до шестнадцати лет, затрагивающее суставы и имеющее прогрессирующее течение. Как мы уже сказали, зачастую при данном заболевании наблюдаются и внесуставные симптомы. При отсутствии лечения такая болезнь может стать причиной ранней инвалидности в связи со стойкой деформацией суставов. Кроме этого, к возможным осложнениям принято относить вторичное отложение амилоида во внутренних органах, сердечно-легочную недостаточность и многое другое.
В 2018 году были опубликованы результаты работы ученых из Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского. Цель исследования заключалась в изучении распространенности, структуры и выраженности депрессивных расстройств у больных ювенильным ревматоидным артритом. В результате удалось установить, что ювенильный ревматоидный артрит в 93,3% случаев коморбиден с психоэмоциональными расстройствами, в структуре которых преобладают депрессивные нарушения: клинически выраженная депрессия диагностирована у 44% больных.
На сегодняшний день ювенильный ревматоидный артрит занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости в детской ревматологии. В подавляющем большинстве случаев он манифестирует не раньше двух лет. При этом девочки практически в два раза чаще мальчиков сталкиваются с такой болезнью.
Единого мнения о том, почему развивается данное заболевание, нет. Считается, что ювенильный ревматоидный артрит бывает спровоцирован одновременным воздействием на организм сразу нескольких провоцирующих факторов, из-за которых запускаются аутоиммунные процессы.
Предположительно к этим факторам можно отнести:
- перенесенные острые инфекционные болезни;
- травмирующие воздействия на суставы;
- длительное нахождение под прямыми солнечными лучами или переохлаждение;
- инъекционное введение белковых препаратов.
Кроме этого, важная роль в развитии данного патологического процесса отводится наследственной предрасположенности.
В настоящее время выделяется три основные формы ювенильного ревматоидного артрита:
- олигоартикулярная;
- полиартикулярная;
- системная.
Олигоартикулярная форма устанавливается тогда, когда воспалительный процесс захватывает от одного до четырех суставов. При этом она делится на первый и второй типы. Частым осложнением первого типа является хронический иридоциклит, а второго — спондилоартропатия. Полиартикулярная форма имеет место при воспалении пяти и более суставов. При системной форме обнаруживаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и так далее.
Кроме этого, в зависимости от активности воспалительного процесса принято выделять четыре степени: высокую, среднюю, низкую и ремиссию.
Симптомы при ювенильном ревматоидном артрите
Наиболее часто данное заболевание манифестирует с остро или подостро нарастающих суставных изменений. При таком патологическом процессе чаще всего затрагиваются крупные суставы, однако бывают и исключения.
При осмотре можно обнаружить отечность и покраснение пораженной области, локальное повышение температуры тела. Клиническая картина дополняется болями в суставе не только при движениях, но и в состоянии покоя, утренней скованностью и ограничением подвижности. Примечательно то, что изменения со стороны суставов нередко имеют симметричный характер.
Иногда наблюдаются такие симптомы, как субфебрильная лихорадка, умеренное увеличение в размерах селезенки и лимфатических узлов. Иногда присоединяются воспалительные изменения со стороны глаз, сопровождающиеся резким нарушением зрительной функции.
При наличии в крови ревматоидного фактора (РФ) могут определяться ревматоидные узелки. Примечательно, что такая форма, как правило, имеет более тяжелое течение, нежели при отсутствии РФ, и чаще становится причиной различных неблагоприятных осложнений.
При системном течении воспалительного процесса клиническая картина включает в себя фебрильную лихорадку, полиморфные высыпания в области туловища и конечностей, генерализованную лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки в размерах. Нередко отмечаются признаки воспаления со стороны миокарда, перикарда, почек.
Методы диагностики и лечения
Первоначально для диагностики ювенильного ревматоидного артрита необходимо провести тщательный сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр. Из инструментальных методов ведущая роль отводится рентгенографическому исследованию. В сомнительных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография. Кроме этого, план обследования должен быть дополнен биопсией синовиальной оболочки, общим анализом крови, определением РФ в крови и так далее.
Данное заболевание является показанием к назначению комплексной терапии. Для начала необходимо ограничить нагрузки на пораженные суставы, исключить длительное пребывание на солнце. Купировать воспалительный процесс можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов. В качестве базисной терапии используются иммунодепрессанты. Крайне важным моментом в лечении являются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.
При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и тщательном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача чаще всего удается добиться длительной ремиссии, снизить риск развития деформаций и сохранить движения в суставах в полном объёме.
