На протяжении беременности врачи постоянно контролируют состояние здоровья женщины, в том числе проводят обследования на различные инфекции. Это важно, потому что многие из микробов или вирусов могут существенно навредить здоровью матери и плода, негативно влияют на роды, приводят к врожденным порокам развития или внутриутробным инфекциям. Одной из таких болезней является гонорея, микробная патология, передающаяся половым путем. Для нее типично наличие выделений из половых путей, развитие воспаления гениталий и негативное влияние на плод и новорожденного.
Причины гонореи: опасный микроб
Гонорею вызывает специфический микроб Neisseria gonorrhoeae, передающийся при половых контактах. Бытовое заражение бывает редко, только через предметы личной гигиены. В организме женщины, попадая на слизистые гениталий, инфекция распространяется вверх, поражая стенки влагалища и шейку матки, уретру, прямую кишку и матку с придатками. Период инкубации при гонорее длится от нескольких дней до двух недель, после чего возникают первые проявления инфекции. Вне беременности гонорея достаточно легко диагностируется и лечится, возбудитель определяется в мазках, его активность подавляют ударными дозами антибиотиков. Но при несвоевременном выявлении или попытках самолечения возможны воспалительные процессы в матке и придатках, поражение мочевого пузыря и переход в хроническое течение, что опасно для беременности.
Развитие гонореи при беременности
Обострение хронического процесса или свежая гонорея опасны на всех сроках беременности, и болезнь нужно выявлять и лечить как можно скорее и активнее. Обычно инфекция выявляется при проведении мазков на флору, стандартных для обследования при постановке на учет или дальнейшем наблюдении. Если беременность протекает на фоне инфицирования, это грозит замиранием зародыша в развитии на раннем сроке и выкидышем, внематочной беременностью, поражением гениталий с развитием кровотечения и инфицирования, вплоть до сепсиса.
Со второй половины опасно инфицирование плодных оболочек и плаценты, что грозит преждевременными родами и гибелью плода. Также возможно развитие плацентарной недостаточности и задержки развития ребёнка. При наличии инфекции ребёнок также может заразиться гонореей в родах.
Если гонорея не была выявлена ранее и зачатие произошло на фоне хронической инфекции, нередко плодное яйцо имплантируется в маточной трубе. Возникает внематочная беременность, при прерывании которой возникает еще и риск гнойно-септических осложнений.
Проявления болезни: дискомфорт, выделения
Часть проявлений инфекции неспецифична, они могут выявляться при многих других осложнениях беременности. Поэтому важно обращение к врачу и обследование. Прежде всего обращают на себя внимание выделения, имеющие желтый или зеленоватый цвет. По характеру выделения сливкообразные, обильные, с неприятным запахом и зудом, жжением. Они появляются через несколько дней после полового акта без предохранения. Кроме этого, возможны кровянистые выделения из половых путей, а если инфицированы плодные оболочки, то и подтекание амниотической жидкости. На фоне развития воспаления, вызванного данным микробом, возникают болевые и дискомортные ощущения внизу живота, могут ощущаться жжение или зуд в области гениталий.
На фоне острой инфекции возможна лихорадка, боль при мочеиспускании, недомогание, головная боль и краснота в области кожи гениталий, отек и жжение в области уретры, неприятные ощущения при интимной близости.
Диагностика и лечение инфекции при гестации
Важно, чтобы эта инфекция была выявлена при гестации как можно скорее, чтобы не привести к фатальным последствиям для плода. Прежде всего для диагностики важны указание на контакт с инфицированным партнером, симптомы и внешние признаки поражения, а также выявление самого возбудителя.
Определяют наличие гонококка при микроскопии мазков, взятых из влагалища, шейки матки и уретры, проводя их окрашивание. Также используется культивирование бактерий на питательных средах с определением их чувствительности к антибиотикам. Точно определяется инфекция при проведении ПЦР-исследования с выявлением ДНК гонококка.
Лечение проводится только в стационаре, каким бы ни был срок беременности. Показан курс антибиотиков, подобранных по чувствительности возбудителя с учетом влияния на плод и срока гестации. Обычно применяют цефалоспорины или пенициллины, иногда заменяя их макролидами или эритромицином. Обязательно проводится параллельное лечение полового партнера для профилактики реинфицирования. По мере улучшения показан прием витаминов, иммуномодуляторов и общеукрепляющая, седативная терапия.
Роды при наличии гонореи
При выявлении гонореи непосредственно перед родами необходима госпитализация в обсервационное отделение, отдельный бокс. Роды ведутся естественным путем, если нет показаний к кесаревому сечению по состоянию здоровья. Для профилактики инфицирования гонококком сразу после рождения всем новорожденным протирают стерильными тампонами слизистые глаз и закапывают растворы антибиотиков. Девочкам также обрабатывают и гениталии. Подобные роды угрожают послеродовыми осложнениями, и женщине сразу назначают антибиотики, направленные на подавление активности гонококка.
Чем опасна гонорея плоду?
Если гонорея развивается в ранние сроки беременности, это грозит поражениями мозговой ткани и сосудов плода, что нередко приводит к прерыванию вынашивания. Если гонорея выявлена в поздние сроки гестации или в родах, она может приводить к инфицированию ребёнка и развитию гонобленнореи новорожденных, ведущей к слепоте.
