Современная медицина постоянно совершенствуется. Сегодня у детей с ограниченными физическими возможностями и особенностями здоровья все больше возможностей получить качественную медицинскую помощь. Для таких детей создаются центры, в которых ребёнок может получить все необходимое лечение, пройти реабилитацию. Подобные обстоятельства положительно сказываются на общем качестве жизни самого пациента, а также его родителей, опекунов. MedAboutMe расскажет, как проводится стоматологическое лечение у детей с диагнозами детский церебральный паралич (ДЦП), эпилепсия, синдром Дауна, расстройством аутистического спектра и при умственной отсталости.
Дети «с диагнозом»: общие проблемы
Посещение стоматолога для детей с физическими или психическими отклонениями от нормы может превратиться в настоящее испытание. Основная проблема не только в страхе перед доктором и манипуляциях.
У особенных детей имеются проблемы общения, они порой не могут находиться длительное время в статичном положении, тем более, с открытым ртом. К слову, даже обычные дети не всегда могут адекватно выдержать прием.
Это обстоятельно значительно осложняет работу врача, мешает выполнению даже стандартных манипуляций. Буквально пару десятилетий назад стоматологи детской практики отказывалась от таких пациентов, и лечили детей только с острой болью, и то, чаще радикально, под общим обезболиванием, с удалением больного зуба (или зубов). О профилактике болезней полости рта речи вообще не шло.
Между тем, дети с такими диагнозами, как ДЦП, эпилепсия, расстройства аутистического спектра, синдром Дауна имеют некоторые особенности состояния зубов и десен, а также развития прикуса.
И сегодня лечение зубов у детей с такими диагнозами не безоблачно. Но, все же, стоматологи обладают современным оборудованием, материалами, а также средствами, которые позволяют сделать лечение особенных пациентов комфортным как для самих детей, так и врача.
ДЦП: особенности стоматологического статуса
Самой распространенной стоматологической патологией у детей признан кариес. У ребят с диагнозом «ДЦП» кариес и его течение имеет ряд существенных особенностей, кроме того, такие пациенты нуждаются в особом подходе.
Статистика показывает, что распространенность ДЦП составляет 3-9 детей на 1000. Печально, что массовость ДЦП за последние 30 лет увеличилась в разы, и продолжает расти.
Дети с ДЦП часто страдают от декомпенсированной формы кариеса, когда в полости рта поражены практически все зубы. Столь широкое проявление патологического процесса связано с недоразвитой эмалью и дентином, слабой минерализацией, низкими гигиеническими навыками, неправильным рационом питания и, в некоторой степени, приемом лекарственных препаратов.
При этом кариес у детей с диагнозом принимает молниеносное течение. Стоматологи отмечают, что от момента диагностирования начальных форм кариеса до полного разрушения зуба и его потери может пройти всего лишь несколько месяцев, когда у детей без диагноза для полного разрушения зуба могут понадобиться годы.
Кроме кариеса зубов, у 80% детей диагностируются некариозные поражения зубов — гипоплазия, аплазия и другие нарушения развития эмали и дентина как молочных, так и постоянных зубов.
Помимо этого, у детей с диагнозом в 50% случаев обнаруживают различные нарушения речи, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. Нередко диагностируются различные заболевания пародонта — гингивиты, пародонтит.
Лечение маленьких пациентов
Стоматологическое лечение детей с диагнозом ДЦП часто проводится в кабинетах специализированных центров или же в условиях стационара. Главной особенностью лечения будет привлечение многочисленных смежных специалистов — педиатра, невролога, анестезиологов и др.
Главная задача лечения — провести как можно больше медицинских манипуляций в одно посещение: лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов и меры профилактики. Современные стоматологи и специалисты детской практики, занимающиеся ведением таких ребят, рекомендуют лечение под наркозом, т. к. седация оказывается менее эффективной.
Родители должны тщательно выбирать клинику, которая сможет провести лечение. Она должна иметь все необходимое оборудование для проведения лечения: документы, сертификаты, оборудованную реанимацию, штатного анестезиолога, палату интенсивной терапии. Предварительно родители и врачи должны оговорить все особенности лечения.
Перед лечением стоматологи изучают карту маленького пациента, особенности его состояния, течение болезни, наличие сопутствующих. В лечение включается специалист, ведущий ребёнка по основному заболеванию. Перед днем лечения ребёнком сдается ряд лабораторных анализов.
Наркоз, который используется у пациентов с диагнозом ДЦП, имеет свои особенности. Объяснить это можно сопутствующими заболеваниями: пороки сердца, эпилепсия, астма и многое другое. Поэтому клиники, где проводят лечение таких детей, должны иметь все необходимое оборудование, средства оказания первой помощи при любом развитии событий. Сам процесс подготовки к лечению занимает не один день, родители должны ответить на множество вопросов и предоставить целый ряд медицинских документов.
Лечение зубов у детей под наркозом связано буквально с паническим страхом у родителей. И речь идет не только о том, что пойдет что-то не так, а еще с возможностью «отката назад». По мнению родителей, наркоз и столь сложные процедуры могут стать причиной потери достигнутых успехов в лечении. Такие результаты дорого стоят как в материальном, так и моральном плане. Но личная многолетняя практика (более 20 лет) показывает — эти страхи не обоснованы. И не было еще ни одного случая какого-либо ухудшения самочувствия ребёнка с сопутствующими патологиями. Речь идет о лечении под наркозом, которое продолжалось более 3 часов.
Профилактика стоматологических заболеваний
Профилактика стоматологических заболеваний начинается с коррекции питания: уменьшение доли быстрых углеводов в рационе детей и увеличение количества твердой волокнистой пищи. Особый акцент делается на продуктах с большим содержанием витаминов и минералов. Дети должны строго соблюдать режим питания: есть в одной и то же время, небольшими порциями, не допуская голодания.
Детям с диагнозом рекомендованы дополнительные средства гигиенического ухода, которые выбирает стоматолог. К ежедневным гигиеническим манипуляциям должны подключаться родители. Поэтому стоматологи проводят ряд бесед о правилах чистки зубов.
Для профилактических осмотров и проведения манипуляций в кресле, посещать стоматолога необходимо каждые 2-3 месяца. В идеале, если это будет доктор, прицельно работающий с детьми с диагнозом на базе реабилитационных центров.
«Солнечные» пациенты
Дети с синдромом Дауна также имеют некоторые особенности стоматологического статуса. В первую очередь, они касаются сроков прорезывания зубов как молочных, так и постоянных. Могут отмечаться задержки в прорезывании, иногда существенные. Также может нарушаться принцип парности, у 65% детей отмечается отсутствие одного или нескольких зачатков зубов.
Кроме того, у детей особенное строение неба, узкая верхняя челюсть, пониженный мышечный тонус и большой язык. Все эти особенности определяют формирование патологий прикуса и все вытекающие последствия. Одна из часто встречающихся патологий прикуса — краудинг, то есть скученность зубов. Такое расположение зубов ухудшает качество гигиены полости рта и способствует развитию кариеса. Нередко, у «солнечных» детей выявляется множественная форма кариеса, протекающая агрессивно, то есть, быстро переходящая в осложнения.
Усугубляет ситуацию слабость жевательных мышц, ротовое дыхание, что в последующем грозит развитием патологий височно-нижнечелюстного сустава, а также болезней пародонта — гингивиты, пародонтиты, которые в подростковом возрасте осложняются.
Особенности лечения детей с синдромом Дауна
У «солнечных» малышей высокий порог чувствительности, они легко и спокойно переносят уколы анестетиков и другие стоматологические манипуляции, но только при одном условии — рядом должна быть мама. Поэтому, при небольших объёмах стоматологической помощи вполне возможно обойтись обычной анестезией. Только при предстоящем длительном и сложном лечении, в индивидуальном порядке решается вопрос об использовании седации при лечении.
Часто родители путают такие понятия, как седация и наркоз. Действительно, разница между ними тонкая, но она есть. Седация — это не наркоз, это лечение зубов во сне. Грубо говоря, пациент под действием газа засыпает, и после процедуры ничего не помнит. Седация не отключает рецепторы — чувствительность сохраняется, поэтому необходимо проведение анестезии.
Если говорить о целесообразности использования седации при лечении детей с синдромом Дауна, она имеет весомое практическое значение. В большинстве случаев, при плановой подготовке и использовании седации, удается провести больший объём лечебных манипуляций за одно посещение. При этом самому врачу удобнее работать, да и у ребёнка не остается никаких негативных воспоминаний.
Профилактические мероприятия
Для детей с синдромом Дауна, в силу всех прогнозируемых рисков, ведущий стоматолог составляет программу индивидуальной профилактики. Родителям предстоит обстоятельная беседа со стоматологом, в ходе которой доктор подбирает средства и предметы гигиены как основные, так и дополнительные. Специалисты советуют использовать зубные пасты с фтором, которые укрепляют эмаль и обладают выраженным противокариозным действием. Врачи советуют оказывать помощь в чистке зубов деткам.
Проводится коррекция питания, причем, с самого раннего возраста. Лучшим питанием, для правильного развития челюстно-лицевой области и профилактики, будет грудное вскармливание, если же оно невозможно, то при искусственном вскармливании необходимо соблюдать все принципы безопасности.
В частном порядке, в зависимости от состояния полости рта и первостепенных проблем, стоматологами составляется индивидуальный план профилактики, которая включает: профессиональную гигиену полости рта, насыщение зубов минералами, подбор витаминно-минеральных комплексов и много другое.
Дети с эпилепсией на приеме у стоматолога
На стоматологический статус детей с эпилепсией будет влиять не только само заболевание, но и его лечение. Из-за судорог, стоматологи отмечают повышенную патологическую стираемость зубов, также дети страдают от бруксизма, жалуются на боль в височно-нижнечелюстном суставе.
Основу терапии эпилепсии составляет прием противосудорожных препаратов, имеющих ряд побочных эффектов. Например, некоторые препараты будут способствовать угнетению агрегации тромбоцитов, истощению запасов фибриногена, что приводит к повышенной кровоточивости десен и кровотечениям. Это условие должно учитываться стоматологами при лечении осложнений кариеса и удалении зубов. В свою очередь, родители должны предупредить стоматолога и обозначить препараты, которые принимает ребёнок.
Нервозность — еще один побочный эффект со стороны нервной системы при приеме лекарственных препаратов. Поэтому, все действия стоматологов должны быть быстрыми и четкими. Родители должны тщательно выбирать врача, отдавая приоритет опыту в лечении особенных детей.
Наиболее серьезную проблему представляет собой лечение детей с умственной отсталостью. Известно, что эпилепсия сочетается с умственной отсталостью в 14-37% случаев. Такие дети отличаются неадекватным поведением, не могут высидеть прием с открытым ртом и реагировать на просьбы врача. Для построения доверительных отношений «доктор — пациент», специалисты советуют посетить стоматолога с целью знакомства, а в последующие двигаться от простого лечения к сложному.
Особенности лечения детей с эпилепсией
Детям с эпилепсией требуется предварительная подготовка к стоматологическому лечению. Главная опасность — судорожный приступ во время стоматологического лечения. Чтобы выбрать наиболее оптимальное время лечения, необходим тщательный сбор анамнеза и оценка состояния основного заболевания. Стоматологи в обязательном порядке выясняют, предшествует ли приступу аура, если — да, то родители должны научить говорить об этом.
Важно, чтобы родители не скрывали наличие эпилепсии у детей. Современная стоматология имеет все необходимое для лечения детей с эпилепсией, и специалисты могут оказать квалифицированную помощь во время приступа. Если врач предупрежден, он будет проводить лечение настороженно, осуществит всю необходимую подготовку во избежание вероятных последствий.
Решение вопроса о возможности лечения зубов под наркозом принимается несколькими врачами: стоматологом, эпилептологом и анестезиологом. Поэтому, для оценки состояния малыша, необходима вся медицинская документация.
Лечение детей с аутистическим спектром
У детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра (РАС) — повышенная тактильная чувствительность. Это обстоятельство мешает не только лечению таких детей, особенно в кресле стоматолога, но и негативно сказывается на гигиенических навыках. Родители иногда не могут помочь ребёнку провести все необходимые манипуляции и встречают резкую негативную реакцию со стороны ребёнка. В итоге, низкие гигиенические навыки отражаются на здоровье зубов и десен. При осмотре детей с РАС отмечается высокая распространенность кариеса, стоматиты и воспаление десен.
Перед лечением, стоматолог должен получить максимум информации о маленьком пациенте: диагноз, особенности поведения, родительские хитрости, тщательное изучение медицинской карты пациента с особым акцентом на сопутствующие патологии. Также необходимо знать какие лекарственные препараты принимает ребёнок. Родители должны помочь стоматологу найти общий язык с ребёнком.
Самая главная проблема при лечении детей с аутизмом — недостаток информации. Многолетний опыт и некоторые опросы показывают, что озабоченные родители уделяют внимание лишь основному заболеванию, забывая о здоровье зубов и десен, не понимая связи между состоянием прикуса и общим здоровьем ребёнка.
В стоматологии нет противопоказаний для лечения — ни возраст, ни какие-либо болезни ими не являются. Да, доктор может отказаться принять особенного пациента, но происходит это лишь по причине объективной оценки собственных сил. Не все врачи — волшебники. Некоторые только учатся. Поэтому, если один стоматолог отказал в лечении — это не повод вообще не лечить зубы ребёнку с диагнозом!
Также неправильна политика многих родителей, да и что там греха таить, стоматологов — молочные зубы не нужны, их легче удалить, чем лечить. Не легче! Для удаления любого зуба есть строгие показания. А практика «удаления без разбора», тем более молочных зубов, приведет к патологиям прикуса и формированию не только болезней полости рта, но и всего организма. А это нужно?
Как лечат зубы детям с аутизмом?
В силу поведенческих особенностей, яркой негативной реакции на любой физический контакт, стоматологи советуют проводить лечение под общим наркозом или седацией. Преимущества метода явные: у стоматологов больше времени для проведения всех необходимых манипуляций, ребёнок находится в спящем состоянии или без сознания, следовательно, не останется негативных воспоминаний.
Перед проведением лечения следует этап подготовки, в котором участвуют сразу несколько специалистов: стоматолог, педиатр, невролог, психиатр и другие специалисты, в зависимости от наличия сопутствующих болезней.
Лечение зубов у детей с разнообразными проявлениями РАС требует подготовки, в которой участвуют родители и врачи. Все рекомендации по лечению зависят от степени проявления расстройств аутистического спектра.
Так, если они слабо выражены и ребёнок контактен, то родители, за несколько дней до приема, должны дома поиграть в стоматолога. Родители объясняют, зачем необходимо осматривать и лечить зубки. Главное условие — максимальная реалистичность. На фоне этих игр психологи рекомендуют прийти на прием к стоматологу для знакомства — не более. Доктор знакомится с ребёнком, не проводя осмотр. Такое общение может продолжаться лишь несколько минут. На втором посещении можно провести осмотр. В кресло ребёнок садится только на руки мамы или папы. Такое условие обеспечит ему ощущение защиты — он в безопасности.
Во время лечения рекомендовано включать яркие мультики со сменяющимися картинками и громким звуком. Мультики будут основным раздражающим фактором, и у стоматолога будет возможность провести манипуляции в более-менее спокойных условиях.
В ходе лечения стоматолог должен объяснять ребёнку все свои действия: показать ребёнку инструменты — рассказать о них. Перед включением бормашины, рассказать о ней, как она работает. После имитировать ее звук и лишь после включать. Дети с РАС крайне негативно воспринимают все незнакомое. Все новое — пугает, и может спровоцировать негативную поведенческую и эмоциональную реакцию.
Если ребёнок «холодный», необщительный, лишен эмпатии и не идет на контакт, то после консультации с анестезиологом и ведущим ребёнка психотерапевтом, решается вопрос о лечении зубов с использованием седации. Детей с ярко выраженными РАС, которые не идут на контакт с внешним миром, лучше всего лечить под действием общего наркоза.
После лечения, независимо от поведения ребёнка, стоматолог должен поблагодарить малыша, рассказать о его геройстве и хорошем поведении. Обязательно подарить подарок, о котором должны позаботиться родители. Большинство стоматологов имеют набор мелких гостинцев, но особенные дети — нуждаются в особых подарках.
Как повысить успех лечения?
Логично предположить, что успех лечения зависит от подготовки особенных пациентов и квалификации стоматолога. Родители особенных детей должны тщательно выбирать врача, имеющего опыт работы с такими детьми.
Сегодня созданы многочисленные реабилитационные центры по работе с детьми с разными диагнозами. На их базе существуют стоматологические кабинеты, оборудованные по последнему слову техники и имеющие штат квалифицированных специалистов.
Особенность таких кабинетов — они созданы специально для детей с особенностями физического и психического развития. Это не только нужное техническое оснащение, но и приятные, лишенные лишних глаз и неприятных звуков клиники.
Еще одним преимуществом таких кабинетов является доступность информации о пациентах и присутствие врача, который ведет основное заболевание.
Но, даже если нет возможности посещать такие центры, родители должны предоставить полную информацию о состоянии ребёнка, что поможет в составлении плана лечения, реабилитации и профилактике.
