Неполная блокада левой ножки пучка Гиса и другие блокады сердца

Блокада сердца – это патологическое состояние, характеризующееся выраженным нарушением функциональной активности сердечно-сосудистой системы. В основе развития данного заболевания лежит задержка или прекращение передачи импульса через проводящую систему сердца, что ведет к его неправильному сокращению. Прогноз при этой патологии будет определяться ее первопричиной, а также степенью тяжести. Чаще всего при своевременном выявлении такого расстройства и правильном подборе лечения каких-либо серьезных последствий удается избежать.

Как мы уже сказали, блокада сердца – это нарушение, при котором возникают проблемы с передачей сердечного импульса через синусовый узел или какие-либо другие отделы проводящей системы сердца. Одним из основных клинических проявлений в этом случае является аритмия. Интересно то, что при данном патологическом процессе гораздо чаще встречается замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия), нежели ускорение (тахикардия).

В состав проводящей системы сердца включено несколько анатомических образований, представленных узлами, пучками и волокнами. Основная задача данного комплекса заключается в поддержании скоординированной работы различных отделов сердца за счет последовательного сокращения миокарда.

Первичные импульсы генерируются в синусовом узле, от которого они идут к обоим предсердиям и атриовентрикулярному узлу. В атриовентрикулярном узле импульс несколько задерживается, что обеспечивает первичное сокращение предсердий, а только затем желудочков. В дальнейшем происходит распространение импульса на пучок Гиса, который делится на две ножки: правую и левую. От этих ножек отходит сеть волокон, называющихся волокнами Пуркинье. Именно ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье отвечают за передачу возбуждения на мышечный слой желудочков.

Блокада сердца делится на три степени тяжести. При первой степени отмечается значительная задержка при проведении импульса. Вторая степень, называющаяся также неполной блокадой, устанавливается тогда, когда до миокарда доходит лишь часть импульсов. Третья степень, или полная блокада, характеризуется полным прекращением проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.

В зависимости от того, на каком уровне произошло нарушение, принято выделять:

• Синоатриальную форму;
• Межпредсердную форму;
• Атриовентрикулярную форму;
• Блокаду ножек пучка Гиса.

Синоатриальная блокада – это относительно редко встречающееся расстройство, при котором нарушается проведение импульса от синусового узла к мышечным волокнам предсердий. Данное патологическое состояние может встречаться абсолютно в любом возрасте, несколько чаще у мужчин.

Существует большое количество факторов, которые могут привести к развитию этого заболевания. Достаточно часто такая патология встречается среди людей с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией, сердечными пороками, воспалительным поражением миокарда. Превышение дозировки некоторых видов лекарственных препаратов, например, сердечных гликозидов или адреноблокаторов, также может способствовать возникновению данного расстройства. Еще одной возможной причиной является рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва.

Выраженность клинических проявлений будет зависеть от степени блокады. При первой степени никаких жалоб не возникает. Вторая степень может проявляться периодическими приступами одышки и головокружениями, дискомфортом за грудиной. При третьей степени наблюдаются такие симптомы, как шум в ушах, потеря сознания, бледность кожи, замедление частоты сердечных сокращений.

Атриовентрикулярная блокада – это нарушение, при котором замедляется или прекращается передача импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всего данное патологическое состояние выявляется у людей, страдающих от какой-либо другой кардиологической патологии. Примерно в 17% случаев исходом полной атриовентрикулярной блокады становится внезапная сердечная смерть.

Причинами данного патологического процесса могут стать ревматическое поражение сердца, склеротические изменения в миокарде, инфаркт, кардиомиопатия, сердечные пороки, воспаление мышечного слоя различного генеза, доброкачественные гранулематозы, болезни соединительной ткани, различные кардиологические вмешательства, например, эндопротезирование клапана, лекарственная интоксикация и многое другое.

В 2014 году были опубликованы исследования, целью которых являлось определение частоты нарушений проводимости сердца, аритмий среди больных системной склеродермией. Было обследовано 80 пациентов в возрасте от 21 до 80 лет и длительностью заболевания от 1 года до 30 лет. В результате было установлено, что нарушения ритма и проводимости сердца развиваются у большинства людей с системной склеродермией.

Клиническая картина при таком заболевании может быть представлена брадикардией, слабостью и одышкой, приступами головокружений, стенокардическими болями. Иногда пациент указывает на ощущение перебоев в работе сердца. При полной блокаде резко нарушается сердечный выброс, возникает ишемия мозга, что проявляется внезапной потерей сознания.

Блокада ножек пучка Гиса – это нарушение, при котором возникают проблемы с проведением сердечного импульса по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. При этом отмечается неправильное возбуждение миокарда в области желудочков. Согласно статистике, данное расстройство диагностируется примерно у 0,6% людей, чаще у мужчин старше 60 лет.

Основная причина нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса – это гипертрофические изменения и перегрузка правого желудочка, например, при систематическом повышении артериального давления, стенозе митрального клапана и так далее. Блокада левой ножки может быть связана с атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом, инфарктом, бактериальным эндокардитом, пороком аортального клапана и многими другими патологиями.

В подавляющем большинстве случаев блокада ножек пучка Гиса не имеет самостоятельной симптоматики и проявляется признаками основного заболевания в совокупности с изменениями на электрокардиограмме.

Использованы фотоматериалы Shutterstock