Фарингомикоз

Описание

Фарингомикоз (фарингит, вызванный грибами) – это поражение слизистой оболочки глотки грибами, чаще дрожжевыми (грибы рода Candida) и реже плесневыми, к которым присоединяется бактериальная инфекция. Особенно распространенным является кандидоз слизистой оболочки полости рта у новорожденных (молочница).

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы: дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднение, першение (более выражены, чем при бактериальном поражении глотки), умеренная боль в глотке (усиливается при глотании и приеме раздражающей пищи). Возможна иррадиация боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. На стадии отхождения налета боль в горле усиливается, особенно при глотании, температура повышается до 38 °С и выше.

При объективном обследовании отмечаются отек и инфильтрация слизистой оболочки, расширение и покраснение сосудов, десквамация (шелушение) эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии является неравномерная гиперемия (покраснения) и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки. Определяются изменения, которые сопровождаются беловатыми творожистыми легко снимающимися шпателем налетами, под ними обнаруживаются зоны эрозии слизистой оболочки. Регистрируется регионарный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).

Формы

По клиническому течению выделяют две формы фарингомикоза – острая и хроническая. Во многих случаях острый процесс переходит в хронический вследствие неправильной диагностики и нерационального лечения.

Клинико-морфологические варианты фарингомикоза: эритематозный (катаральный, воспалительный); псевдомембранозный (образуются псевдомембраны в глотке); гиперпластический (с разрастанием тканей); эрозивно-язвенный.

Причины

Основными возбудителями фарингомикоза являются различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (в 97 % случаев): C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsilosis, C.intermedia, C.brumpti, C.sake, и др. Доминирующим возбудителем является Candida albicans, выделяемый в 50% наблюдений. В 3% грибковые поражения ротоглотки вызываются плесневыми грибами родов Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

К факторам, способствующим развитию фарингомикоза, относят длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков (противоопухолевых средств), травмы и хронические воспалительные процессы в глотке, сахарный диабет, бактериальные инфекции (туберкулез), недостаток витаминов, снижение иммунитета.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика фарингомикоза осуществляется врачом-отоларингологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить контакт с лицом, имеющим молочницу; нарушение иммунитета (ВИЧ-инфицированные, различные хронические заболевания); передачу инфекции от матери ребенку, длительный прием антибиотиков.

При микологическом исследовании (поиск грибков) проводят микроскопию и посев патологического отделяемого на питательные среды. Точным диагностическим тестом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая определять основные виды грибов рода Candida из глотки. Дополнительно назначают определение антител (защитных белков) класса IgG грибам рода Candida в крови.

Культуральные исследования (посев на питательные среды) являются одним из важных методов диагностики кандидозов. Они не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, судить об эффективности лечения.

При фарингоскопии (обследовании глотки) специфическими признаками клинической картины фарингомикоза являются: при псевдомембранозной форме – налеты белого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, иногда с кровоточащей поверхностью; при эритематозной (катаральной) форме – покраснение с гладкой «лакированной» поверхностью, при этом наблюдается болезненность, жжение, сухость в полости рта; при гиперпластической форме – белые пятна и бляшки, трудно отделимые от подлежащего эпителия; при эрозивно-язвенной форме – изъязвления и налет белка фибрина.

Дифференциальную диагностику фарингомикоза обычно проводят с бактериальным фарингитом и тонзиллитом (воспалением миндалин), лептотрихозом (заболевание ротоглотки, вызываемое бактерией Leptothrix buccalis), лейкоплакией (заболевание, при котором наблюдается повышенное ороговение участков слизистой оболочки), ксеростомией (сухость) слизистой оболочки глотки, красным плоским лишаем (хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы), скарлатиной, дифтерией, туберкулезом, сифилисом, инфекционным мононуклеозом (острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки), фузоспирохетозом глотки (некротические воспалительные процессы слизистых оболочек полости рта, миндалин), истинной (вульгарной) пузырчаткой (заболевание, при котором образуются болезненные пузыри в полости рта), гранулематозом Вегенера (воспаление стенок сосудов), злокачественными новообразованиями, неврозами глотки.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопия мазков из ротоглотки.
• Посев мазков из глотки на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.
• ПЦР для выявления ДНК грибов рода кандида (C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsilosis).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgG грибам рода Candida.
• ПЦР для выявления ДНК Aspergillus, Penicillium.
• Посев на грибы рода Aspergillus, Penicillium.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Фарингоскопия.

Лечение

Лечение фарингомикоза основано на местном применении противогрибковых средств. Препараты более эффективны, если предварительно определить чувствительность грибка к конкретному средству. Производят обработку пораженной слизистой растворами йода, назначают полоскание горла растворами антисептиков. Эффективной является также лазеротерапия. Наряду с этим назначают общеукрепляющую терапию. При длительном процессе, не поддающемся лечению, показано удаление миндалин.

Осложнения

Распространение процесса на пищевод и гортань, формирование заглоточного или паратонзиллярного абсцесса.

Профилактика

Профилактика фарингомикоза заключается в устранении причины, которые способствуют активации грибковой флоры (своевременное лечение бактериальных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, корректное назначение антибиотиков).

Какие вопросы следует задать врачу

Заразно ли это заболевание?

Помогут ли антибиотики в лечении?

Как облегчить общее состояние?

Советы пациенту

Важно соблюдать гигиену полости рта, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься укреплением иммунитета, не принимать лекарства без врачебных назначений.