Хронический холецистит

Наименование и код в МКБ-10

K81.1 Хронический холецистит

Симптомы

Хронический холецистит – воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы, которое в ряде случаев приводит к образованию камней (тогда говорят о хроническом калькулезном холецистите).

Течение хронического холецистита может быть рецидивирующим, латентным или в виде приступов печеночной колики.

Развитие болезни происходит постепенно: на протяжении ряда лет больной чувствует слабость, повышенную потливость, замечает чувство горечи во рту, тяжесть в подреберье справа, особенно после приема жирной, острой пищи, алкоголя. На более поздних стадиях появляется приступообразная боль в правом подреберье, реже боль первоначально появляется под правой лопаткой или в области спины, за грудиной, а в дальнейшем сосредоточивается в правом подреберье. При заболеваниях желчных путей боль возникает спустя 1–1,5 часа после приема пищи или усиливается после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. При хроническом холецистите пациенты могут жалуются на боль в области сердца (атипичный вариант течения болезни – кардиалгическая форма).

У пациентов с хроническими заболеваниями желчных путей и при хроническом холецистите, часто регистрируются диспепсические явления: горечь во рту, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тошнота и рвота (нередко с примесью желчи), которая не приносит облегчения, снижение аппетита. Эти симптомы связаны не только с основным заболеванием, но и с сопутствующим гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), дуоденитом (воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), перидуоденитом. Возможно возникновение кожного зуда, который обусловлен нарушением желчевыделения и задержкой желчных кислот в крови. Могут отмечаться также явления вегето-сосудистой дистонии (нарушения работы вегетативной нервной системы): вялость, слабость или повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна, холодный пот, сердцебиение, головокружение, головная боль.

При объективном обследовании с помощью пальпации могут выявляться следующие симптомы:

  • Симптом Кера - возникновение или усиление боли, особенно во время вдоха, при пальпации в точке желчного пузыря (точка Кера);
  • Симптом Мерфи - усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на глубоком вдохе в положении сидя;
  • Симптом Шоффара-Риве-Дежардена - болезненность в холедохопанкреатической точке, расположенной на 4–6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с куполом правой подмышечной впадины;
  • Симптом Харитонова - локальная болезненность справа от позвоночника на уровне остистого отростка IV грудного позвонка;
  • Симптом Мюсси-Георгиевского/френикус-симптом - болезненность при пальпации в надключичной области справа, в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Симптом Ортнера/Грекова - болезненность в точке желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • Симптом Лепене - локальная болезненность при поколачивании согнутыми пальцами по реберной дуге справа на высоте вдоха).

Формы

Хронический холецистит классифицируют:

  • По клиническим формам: хронический некалькулезный холецистит (бескаменный); хронический калькулезный холецистит;
  • По фазе: обострение, ремиссия;
  • По тяжести течения: легкое течение (характеризуется 1-2 обострениями в течение года), средней тяжести (3-4 обострения в год), тяжелое течение (5 и более обострений за год);
  • По характеру воспаления: катаральный, гнойный.

Причины

Пусковым фактором в развитии воспаления желчного пузыря является нарушение оттока желчи в результате блока желчевыводящих путей камнями, паразитами (при лямблиозе), либо при других функционально-анатомических нарушениях. В развитии хр