Лабиринтит

Лабиринтит (отит внутренний, воспаление внутреннего уха) – это инфекционно-воспалительное заболевание внутреннего уха («лабиринта»), возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов, что сопровождается нарушением слуха и нарушением вестибулярных функций.

Лабиринтит клинически проявляется внезапными приступами головокружения (иллюзорное ощущение вращения предметов вокруг, обычно в одной плоскости, ощущение вращения, проваливания и опрокидывание самого пациента) с тошнотой и рвотой, человек теряет равновесие, появляется шум в ухе (или в ушах), резко снижается слух, нарушается походка (передвижение широко расставив ноги с отклонением тела в сторону больного уха). Все эти признаки могут сохраняться до месяца и постепенно уменьшаться - вплоть до полного исчезновения. Также признаком лабиринтита может быть появление горизонтального нистагма, т.е. резких скачков зрачков глаз в одну сторону по горизонтали, причем больше они смещаются в сторону пораженного внутреннего лабиринта.

В тяжелых случаях (серозный и гнойный лабиринтит) больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. У него отмечаются тошнота, рвота, холодный пот, брадикардия, нистагм в сторону пораженного лабиринта (нистагм раздражения). Далее нистагм меняет своё направление - он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения), при этом отмечается падение пациента в больную сторону. Нарастает тугоухость вследствие интоксикации внутреннего уха.

Серозный диффузный и гнойный лабиринтит характеризуются усилением и постоянством (в течение 1-2 недель) головокружения и расстройств равновесия с появлением тошноты и рвоты, вынужденного положения пациента, сменой направления нистагма в здоровую сторону (угнетения) и падением пациента в больную сторону,

Формы

По характеру течения лабиринтит может быть острый, т.е. впервые возникший, и хронический - развившийся на фоне неадекватного лечения.

По характеру воспалительного процесса он бывает – асептический, серозный, гнойный, некротический.

По механизму развития - тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический.

По характеру возбудителя, вызвавшего процесс - неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический).

Причины

Лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Воспаление среднего уха (средний отит) является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Возбудителем заболевания могут быть вирусы, бактерии и выделяемые ими токсины. Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Как правило, первичным источником инфекции является гнойный очаг в полости среднего уха, либо в костях черепа. Инфекция может также попасть в результате механического проникновения, т.е. травмы.

Диагностика осуществляется врачом-отоларингологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания или других причин, в определении первичного очага инфекции, определении клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить: травмы уха (травматический лабиринтит), наличие острого среднего отита (тимпаногенный лабиринтит), наличие инфекционных заболеваний (стрептококковая, стафилококковая и герпетическая инфекции, менингококк, пневмококк, туберкулез, корь, скарлатина, грипп, сифилис).

При объективном осмотре ЛОР-врач может выявить наличие гиперемии и выбухания заднее-верхнего отдела барабанной перепонки, «пульсирующего рефлекса», гнойных выделений, небольшой дефект барабанной перепонки с отёчными краями свидетельствуют об остром среднем гнойном отите.

Наличие центрального или краевого дефекта барабанной перепонки с небольшим или значительным количеством отделяемого с непрятным запахом, гиперемии слизистой медиальной стенки барабанной полости, кариозных изменений латеральной стенки аттика и адитуса, грануляций и эпидермальных чешуек (признак холестеатомы) в этой зоне или обтурирующего полипа слухового прохода являются признаками хронического гнойного среднего отита.

Из инструментальных методов проводят электронистагмографию, т.е. определение движения зрачков, аудиометрию для тестирования изменения слуха и магнитно-резонансную и компьютерную томографию для исключения других патологий головного мозга.

Исследуют функции статического (простая и усложнённая проба Ромберга) и динамического равновесия (ходьба по прямой линии, вперёд-назад, на месте - тест Фукуды, фланговая походка с открытыми и закрытыми глазами), проводят оценку координационных проб (пальце-пальцевой, пальце-носовой, выявление адиадохокинеза).

Дифференциальная диагностика лабиринтита проводится с заболеваниями, сопровождающимися центральным и периферическим кохлеовестибулярным синдромом - абсцесс мозжечка, арахноидит мостомозжечкового угла, инфаркт лабиринта, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярная мигрень.

Инфекции, вызвавшие средний гнойный отит и как следствие лабиринтит, определяют методами бактериологического анализа (посев содержимого уха), иммунологическими методами (ИФА, РИФ) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крои, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Посев содержимого уха на микрофлору (гнойный лабиринтит).
• Диагностика инфекций, вызвавших лабиринтит (ИФА, РИФ, ПЦР).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Отоскопия (прямая проба М.Ф. Цытовича).
• Электронистагмогафия.
• Видеонистагмографии.
• Качественные камертональные пробы (Вебера, Ринне, Федеричи).
• Тональная пороговоя аудиометрия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру.
• Компьютерная томография (КТ) височной кости в аксиальной и коронарной проекции.
• МРТ головного мозга.

Несмотря на то, что жалобы при лабиринтите могут иногда проходить самостоятельно, больным назначают антибактериальную терапию (антибиотики). Для снижения давления во внутреннем ухе назначают бессолевую диету, диуретики. Очень важно обеспечить адекватный отток гноя, для чего производится пункция барабанной перепонки. Необходимо также обеспечить отток гноя и из первичного источника инфекции (очага гнойного воспаления, находящихся рядом