Перелом пястных костей

Пястные кости и фаланги пальцев представляют собой короткие трубчатые кости. Пястные кости с проксимальной стороны (ближе к плечу) формируют суставы с крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной костями запястья, а с периферической стороны – с первыми фалангами пальцев кисти. Первый палец кисти имеет две фаланги, остальные четыре пальца – по три. Переломы данных костей – достаточно распространенная травма. Ее основной механизм – удар кулаком по твердому предмету или падение на сжатый кулак.

Из пястных костей чаще всего ломается первая пястная кость в области основания – в этом месте кость наименее подвижна, что и является предрасполагающим фактором развития перелома. Данный перелом может быть как внутрисуставным, когда линия перелома проходит через первый пястно-запястный сустав, так и внесуставным, когда кость ломается поперек. Выделяют особенно сложные разновидности перелома первой пястной кости – перелом Беннета (однооскольчатый внутрисуставной перелом с вывихом осколка первой пястной кости) и перелом Роналда (многооскольчатый внутрисуставной перелом с вывихом). Переломы первой пястной кости в области диафиза (ближе к фалангам пальцев), а также переломы второй-пятой пястных костей встречаются несколько реже. Переломы костей фаланг – весьма распространенная травма. Они могут быть самыми разнообразными: внутрисуставными и внесуставными, а последние – винтообразными, оскольчатыеми, поперечными.

Основной жалобой является боль в области перелома, быстро развивается выраженный отек, нарушение движений в кистях рук, нарушении функции захвата предметов кистью, врачу удается прощупать отломки. Часто отмечаются кровоподтеки, ротационная или угловая деформация.

Формы

Переломы пястных костей (вторая – пятая пястные кости) классифицируют по месту перелома: переломы головки (внутрисуставные); переломы шейки; переломы диафиза; переломы основания.

Переломы основания 1 пястной кости выделяют отдельно (с учетом роли 1 пальца и анатомических особенностей): внутрисуставной переломо-вывих Беннета;

• внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
• внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
• внесуставной поперечный перелом основания;
• внесуставной косой перелом основания.

Различают также по характеру перелома - спиральный перелом пястной кости, косой перелом пястной кости, многооскольчатый перелом пястной кости, простой внутрисуставный перелом пястной кости, перелом обоих мыщелков пястной кости. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения.

Причины

Прямая травма (чаще переломы 2-5 пястных костей) – удар по тыльной стороне кисти (например, любым тяжелым предметом), удар кистью по твердому предмету.

Непрямая травма/опосредованное приложение силы - нагрузка по оси, сгибание, скручивание.

Диагностика переломов пястных костей осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить механизм травмы.

Основным методом визуализирующей диагностики, подтверждающим данные клинического осмотра и анамнеза, является рентгенологическое исследование места перелома. При этом следует учитывать, что поскольку размер костей кисти небольшой, то для правильной диагностики рентгеновские снимки необходимо выполнять минимум в двух проекциях.

При необходимости - в случае сложных переломов или при наличии осложнений - назначают компьютерную томографию (КТ). Магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают для оценки состояния окружающих мягких тканей.

Общеклинический /клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография плечевой кости (в двух проекциях).
• Компьютерная томография (КТ) области кисти.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение предусматривает проведение обезболивания. Не позднее второго дня с момента перелома необходимо провести точное одномоментное сопоставление отломков, после чего накладывается гипсовая повязка. При этом палец должен захватываться целиком, а качество сопоставления отломков обязательно проверяться с помощью повторного рентгенологического исследования. Срок гипсовой иммобилизации – 1 месяц.

При невозможности сопоставить отломки или при развитии их повторного смещения проводится оперативное лечение – отломки кости фиксируются спицами, минипластинами или штифтами.

Учитывая исключительную важность для человека функции кисти, в лечении данных переломов очень важную роль играет проведение своевременной и полноценной реабилитации.

Осложнения

Возможны ограничение движений в кисти и неправильное сращение костей.