Рецидивирующий сыпной тиф

Описание

Рецидивирующий сыпной тиф (повторный сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера) является рецидивной формой сыпного тифа, при которой происходит реактивация возбудителя в организме человека, не связанная с новыми укусами вшей. Наличие данного заболевания обусловлено тем, что риккетсии Провачека, которые являются возбудителями сыпного тифа, способны длительное время сохраняться в организме переболевшего человека в клетках лимфатических узлов.

Инфекционная природа сыпного тифа была впервые доказана в 1886 году русским врачом Осипом Осиповичем Мочутковским, который заразил себя кровью больного человека. Французский врач Николь Шарль доказал, что заражение людей происходит через укусы вшей. А самого возбудителя заболевания – бактерию из рода риккетсий – впервые описал чешский врач Станисла Провачек в 1913 году. Позже, работая в лагере для военнопленных, в 1915 году Провачек сам заразился и умер от сыпного тифа. Поэтому бразильский ученый Энрике Лима, который первым выделил данный вид риккетсий в 1916 году, дал ему название Rickettsia Prowazekii.

После перенесенного сыпного тифа обычно у человека вырабатывается напряженный иммунитет. Но возможны и случаи повторение заболевания, получившие название рецидивирующего сыпного тифа (болезнь Брилла-Цинссера). Это заболевание возникает из-за реактивации возбудителя, сохранившегося в организме, на фоне снижения иммунитета. В отличии от обычного сыпного тифа, для его возникновения не требуется наличие вшей. Заболевание может отмечаться в любое время года, но его пик приходится на март-апрель – период максимального снижения иммунитета, наступающего после зимы. Реактивация инфекции случается у 4% перенесших сыпной тиф. Чаще всего болеют люди пожилого возраста. Описаны случаи реактивации возбудителя через 50 лет после перенесенного заболевания. Как правило, рецидивирующий сыпной тиф характеризуется теми же основными клиническими проявлениями, но в более легкой форме.

Первые случаи возникновения рецидивирующего сыпного тифа, не связанного с укусами вшей, были описаны американским врачом Н.Э. Бриллом в 1910 году. В 1933 году американский врач-микробиологом и Г. Цинссер дал объяснение природе данного заболевания. Цинссер часто наблюдал заболевание у эмигрантов из Европы и связал его возникновение не с новыми случаями заражением риккетсиями, а с активацией возбудителей, сохранившихся в организме после ранее перенесенного заболевания.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы рецидивирующего сыпного тифа похожи на клиническую симптоматику обычного сыпного тифа. Однако течение болезни Брилла-Цинссера сопровождается менее выраженной интоксикацией, поражением сосудов и более короткой продолжительностью. Прогноз данной формы сыпного тифа более благоприятный.

Рецидивирующий сыпной тиф, как и обычный сыпной тиф, начинается остро с повышения температуры, иногда сопровождающегося легким ознобом, слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Симптомы нарастают в течение 2-3-х дней. Период лихорадки в среднем длиться 7-10 дней. При осмотре больных с первых дней отмечается покраснение (гиперемия) и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней трети туловища. Выявляется положительный симптом щипка, а также кровоизлияния на переходных складках конъюнктив. На 3-4 сутки заболевания у многих пациентов появляется розеолезно-петехиальная сыпь. Обычно эта сыпь более скудная, чем при первичном заболевании, сохраняется она в течение 3-7 дней. В ряде случаев сыпь отсутствует совсем. Отмечаются одышка, учащенное сердцебиения (тахикардия) и снижение артериального давления (гипотония). Выявляются признаки миокардита. Увеличение печени и селезенки могут отсутствовать. Менингеальные явления и нарушения сознания для рецидивирующего сыпного тифа не характерны. Возможны как двигательное возбуждение, так и заторможенность. В ряде случаев отмечаются дрожание губ и конечностей, особенно пальцев рук (тремор), незначительная дизартрия (нарушение речи), легкая сглаженность носогубных складок, девиация (отклонение в сторону) языка, симптом Говорова-Годелье (дрожательные толчкообразные движения языка при попытке его высунуть).

Период выздоровления при болезни Брилла-Цинссера более короткий по сравнению с эпидемическим сыпным тифом. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы восстанавливаются через 5-7 дней, а центральной нервной системы - через 2-2,5 недели после нормализации температуры.

Формы

Рецидивирующий сыпной тиф может протекать в легкой и среднетяжелой формах. Тяжелое течение болезни Брилла-Цинссера не встречается

Причины

Причина развития рецидивирующего сыпного тифа – сохранение риккетсий Провачека в организме человека, перенесшего сыпной тиф. Бактерии могут сохраняться в лимфатичесих узлах переболевшего до 50 лет.

Точные причины возникновения рецидивов в каждом отдельном случае в определенные периоды некизвестны, но к факторам, способствующим поддержанию очагов инфекции, относятся скученность населения и бедность.

Методы диагностики

Диагностика рецидивирующего сыпного тифа проводится врачом-инфекционистом и основана на жалобах, данных анамнеза (перенесенный в прошлом сыпной тиф), клинической картине, результатах обязательного применения лабораторных, а – при необходимости – и инструментальных методов диагностики. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, его тяжести и возникающих осложнений.

Основой диагностики рецидивирующего сыпного тифа являются лабораторные исследования. В крови людей с клиническими признаками заболевания проводят определение антител к возбудителю с помощью реакции агглютигнации (РА), реакции связывания комплемента (РСК), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции непрямой иммунофлюоресценции (нРИФ). Достоверным способом, подтверждающим наличие возбудителя инфекции в организме, является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий определить ДНК бактерий.

В диагностике рецидивирующего сыпного тифа важное значение имеет выявление антител класса IgG, а не IgM. Было показано, что при данной форме заболевания антитела этого класса определяются в крови уже с первых дней. С целью дифференциальной диагностики эпидемического сыпного тифа и его возвратной формы ряд исследователей предлагают проводить определение авидности специфический антител класса IgG к Rickettsia Prowazekii.

В клиническом анализе крови определяются умеренный лейкоцитоз, снижение количества тромбоцитов, лимфопения, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется снижение альбумина.

В моче в период разгара заболевания определяется гематурия (кровь в моче), увеличение содержания белка, появляются цилиндры.

Применение инструментальной диагностики позволяет выявить развитие осложнени1 – ЭКГ проводят при подозрении на миокардит, рентгенографию грудной клетки - при подозрении на пневмонии, УЗИ брюшной полости (печень, селезенка) - при клинических признаках гепатолиенального синдрома.

Основные используемые лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Определение антитела к риккетси Провачека (IgM и IgG) методами РА, РСК, ИФА, нРИФ.
• Определение авидности антител класса IgG к Rickettsia Prowazekii.
• Определение ДНК Rickettsia Prowazekii методом ПЦР.

Основные используемые инструментальные методы исследования:

• ЭКГ (диагностика миокардита).
• Рентгенография легких (диагностика пневмонии)
• Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости (выявление увеличения печени, селезенки).

Лечение

Лечение рецидивирующего сыпного тифа аналогично лечению обычного сыпного тифа. Оно также требует госпитализации больного в инфекционный стационар, изоляции его от окружающих и обязательной санитарной обработки помещений, в которых находился пациент. Лечение заключается в назначении антибиотиков тетрациклиновой группы (доксициклин) или левомицетина, хлорамфеникола. Для уменьшения токсических проявлений и с целью коррекции нарушений белкового и водно-электролитного баланса назначают внутривенно белковые, коллоидные и глюкозо-солевые растворы. Для предотвращения развития осложнений со стороны сердечно сосудистой системы и тромбообразования назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин и др.). По показаниям использую жаропонижающих и седативных препараты.

Осложнения

Осложнения при рецидивирующем сыпном тифе встречаются реже, чем при эпидемическом сыпном тифе. Чаще всего - это развитие пневмонии или тромбофлебита. Возможно развитие постинфекционного миокардита.

Профилактика

Поскольку рецидивирующий сыпной тиф является рецидивной формой эпидемического сыпного тифа, основным видом неспецифической профилактики является борьба с педикулезом (вшами) с целью избежать заболевания сыпным тифом. Такие мероприятия проводятся в больших социальных группах - армейских частях, детских садах, школах.

Специфическая профилактика сыпного тифа заключается в применении вакцин. Вакцинацию проводят лицам по эпидемиологическим показаниям большим группам населения (при угрозе инфицирования, при наличии педикулеза) и лицам, работающих с риккетсией Провачека. Для формирования активного специфического иммунитета применяется комбинированная вакцина, в которой присутствует антиген бактерии риккетсии Провачека и живые риккетсии аттенуированного (ослабленного) штамма, не вызывающего болезнь.

Какие вопросы следует задать врачу

Всегда ли после перенесенного сыпного тифа может через много лет развиться рецидивирующий сыпной тиф?

Существуют ли лекарственные профилактические средства против развития рецидивирующего сыпного тифа?

Советы

Важнейшая профилактика любых форм сыпного тифа, включая возвратного – профилактика и борьба с педикулезом.