Удаление зубов — одна из самых распространенных манипуляций в кресле стоматолога-хирурга. Чаще всего удаляют зубы, которые уже невозможно спасти консервативными способами, например, существенно разрушенные из-за осложнений кариеса, травм. Но иногда удаление зубов не решает проблему, наоборот, добавляет новых. MedAboutMe предлагает поговорить об осложнениях и ошибках, которые совершают стоматологи при удалении зубов — это могут быть переломы коронки, корня, альвеолы, вывихи соседних зубов и др.
Зуб, разрушенный кариесом; неожиданные последствия
Кариес — патологический процесс, основным симптомом которого является постепенное разрушение зуба. Иногда оно может быть настолько существенным, что останутся одни стенки зуба (все 4 в лучшем случае). Удаление зуба, сильно разрешенного кариесом, имеет свои нюансы и связано с некоторыми сложностями.
Кариес — не единственная причина перелома коронки зуба в ходе удаления, это могут быть анатомические особенности или же некариозные поражения. В 20% случаев перелом коронковой части зуба связан с ошибками, которые совершают стоматологи при выборе тактики удаления и инструментов.
Напомним, в хирургической стоматологии для удаления каждой группы зубов имеются свои щипцы и другие приспособления. Так, удалить центральный резец верхней челюсти не получится щипцами, предназначенными для экстрации моляров. Есть существенная разница при удалении даже одноименной группы зубов сверху или снизу.
Если из-за кариеса произошел перелом коронковой части, то операция не заканчивается, а продолжается и осложняется. Стоматолог использует дополнительные инструменты для его удаления — элеваторы. Создавая рычаги давления или же используя бормашину, стоматолог разделяет причинный зуб на несколько частей и далее удаляет их при помощи щипцов или элеватора.
Если рассматривать статистические данные, то такие ошибки при удалении зубов не редкость. Так заканчивается около 40% всех удалений по терапевтическим показаниям.
Единственное «осложнение» — более длительная процедура, использование дополнительных инструментов, назначение антибиотиков для профилактики развития инфекции. В остальном заживление проходит по тому же сценарию, что и при обычном удалении зуба.
Перелом корня зуба при удалении
Перелом корня зуба — не самое приятное осложнение при удалении зубов, и чаще всего формируется на многокорневых зубах, особенно если корни искривлены.
К числу причин, способствующих перелому корней зубов, можно отнести: неправильный выбор и наложение щипцов, когда их ось не совпадает с осью зуба, отсутствие фиксации щипцов, неправильные вращательные движения, ошибочно выбранные угол и сторона поворота, нарушение техники при использовании элеватора. Это перечень ошибок, которые может совершить стоматолог.
При переломе корня стоматолог продолжает вмешательство, но простое удаление превращается в сложное или даже атипичное. По показаниям, исходя из уровня перелома его протяженности, стоматолог использует элеваторы, бормашину и другие приспособления.
Особенно остро стоит вопрос о возможности прекращения операции и оставлении частей корня в лунке зуба. Операция удаления зуба не может быть полностью завершена без полного его удаления, в том числе обломков и частей. Но в силу некоторых обстоятельств, например, ухудшения состояния пациента, технических сложностей, операция может быть прекращена. В лунку закладывается лекарство, края раны ушиваются. В реабилитационном периоде пациентам рекомендован прием антибиотиков для профилактики инфицирования лунки удаленного зуба, физиотерапия. Повторная операция по удалению остатков корня, назначается через 7-14 дней, иногда раньше или позже, все будет зависеть от состояния пациента, наличия признаков воспаления и др.
Если стоматолог травмировал соседний зуб
Нанесение травмы соседнему зубу при удалении тоже имеет место, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Например, если коронка соседнего зуба разрушена из-за кариеса и если стоматолог в ходе удаления использует зуб для создания рычага давления при удалении зуба элеватором.
Тактика стоматолога зависит от вида травмы, которая была причинена соседнему зубу:
- перелом коронки зуба. Оценка перелома и возможности проведения терапевтического лечения или восстановления его целостности при помощи ортопедических методов лечения;
- перелом корня соседнего зуба, удаление и рядом стоящего зуба. К счастью, такие ошибки и осложнения встречаются очень редко;
- вывих соседнего зуба, случайное удаление не того зуба. Операция реимпланатации, то есть зуб удается вернуть на место. Вернув зуб в лунку после его первичной обработки, зуб шинируют для того, чтобы он смог срастись с мягкими тканями. В присутствии жевательной нагрузки из-за подвижности этот процесс не может осуществляться в полной мере. Кроме шинирования стоматолог назначает прием антибиотиков и дает общие рекомендации. Примерно, через 3-4 недели шинирование снимается, зуб полностью восстанавливается за несколько месяцев.
Перфорация дна гайморовой пазухи
У многих пациентов корни моляров и даже премоляров верхней челюсти входят в гайморову пазуху, что повышает вероятность формирования, так называемого одонтогенного гайморита, когда причиной воспаления является больной зуб.
Для возникновения перфорации совершенно не обязательно вхождение корней зубов в пазуху. У 40% пациентов корни зубов от пазухи отделяются тонкой перегородкой, которая может ломаться даже при незначительном механическом воздействии; наблюдаются болезни зубов, которые являются показаниями для их удаления и способствуют перфорации стенки гайморовой пазухи.
Именно по этим причинам перед удалением этой группы зубов стоматологи проводят рентгенографическое исследование с целью изучения особенностей анатомии и предсказания возможных осложнений.
Перфорация стенки гайморовой пазухи может возникать в результате неправильных действий стоматолога: при нарушении техники удаления, неправильного выбора инструментов, излишнем усердии в ходе кюретажа лунки после удаления.
Перфорация дна гайморовой пазухи не остается незамеченной из-за появления специфических симптомов. Дальнейшая тактика лечения перфорации зависит от общей клинической картины: причина удаления, площадь перфорации, самочувствие пациента, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое.
