Легионеллез

Наименование и код в МКБ-10

A48.1 Болезнь легионеров

Симптомы

Легионеллез (болезнь легионеров) – острая бактериальная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания и развитием пневмонии. При этом легионеллы обитают в окружающей среде, а человек и животные не являются источником инфекции.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (в среднем, 5-7 дней, но описаны случаи и 16- дневного инкубационного периода). Первые симптомы легионеллеза – это повышение температуры до 40°С и выше, потеря аппетита, головная боль, общее недомогание. В ряде случаев могут наблюдаться боли в мышцах, увеличение размеров печени, диарея, тошнота, рвота, боли в области живота и состояние спутанности. Появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота, у половины пациентов - с прожилками крови. У 20% больных отмечается клинически выраженное кровохарканье.

При физикальном обследовании при легионеллезной пневмонии отмечается одышка, частота дыхания 40-50 в минуту, выслушиваются локальные мелко- и среднепузырчатые хрипы. При долевых поражениях и плевральном выпоте определяется укорочение перкуторного звука.

Летальность при легионеллезной пневмонии высокая – до 5% даже при адекватном лечении. При запущенных случаях смертность может доходить до 30%. Поражение почек, как следствие инфекционно-токсического шока, может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Нелегочная форма легионеллеза (болезнь Понтиака), представляющая собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную лихорадку, обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период короткий, продолжительностью до 48 часов. Основные симптомы - жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Пневмонии не отмечается.

Характерные признаки лихорадки Форт-Брагг - лихорадка, кожные высыпания.

Формы

Различают следующие клинические формы легионеллеза: болезнь легионеров (протекает в виде тяжелой пневмонии), понтиакская лихорадка (без признаков пневмонии), лихорадка «Форт-Брагг». Выделяют и другие возможные формы заболевания.

Причины

Этиологическим фактором заболевания являются бактерии Legionella, обитающие в воде или почве. Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 С (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella также выживает и размножается в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Впервые легионеллы были выделены в 70-х годах ХХ века. Название связано со вспышкой тяжелого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего в 1976 г. в Филадельфии жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона. Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophila.

В настоящее время насчитывается 22 различных вида легионелл, включающих в себя 35 серотипов. Наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению бактерий. Наиболее распространенная форма передачи инфекции — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидро