Массовая вакцинация от COVID-19 сегодня вызывает множество вопросов на тему «Кому можно, а кому не стоит вводить вакцину?», «Каковы риски для пациента с другими заболеваниями?» и «Будет ли от вакцинации прок?». Все эти вопросы особенно важны для людей с аутоиммунными системными заболеваниями, в частности, с ревматическими болезнями.
MedAboutMe выяснял, что на сегодняшний день говорят врачи и ученые по поводу вакцинации от COVID-19 людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Ревматические болезни и коронавирус SARS-CoV-2
Аутоиммунные ревматические болезни – это целая группа хронических заболеваний, при которых развивается системный воспалительный процесс с повреждением внутрисуставных структур. Даже лечение может вызывать довольно серьезные побочные эффекты и осложнения и способствовать развитию сопутствующих патологий.
Что же сегодня известно по поводу ревматических заболеваний и коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2?
- Заболеваемость COVID-19
Есть ограниченные доказательства того, что взрослые пациенты с аутоиммунными ревматическими заболеваниями входят в группу повышенного риска заражения COVID-19. В частности, метаанализ 7 исследований показал, что люди с ревматическими болезнями в 2,19 раз чаще заболевают COVID-19, чем те, кто таковых не имеют.
В то же время в исследовании, проведенном в Гонконге, заболеваемость COVID-19 у пациентов с ревматическими болезнями составила 0,0126%, в то время как в среднем среди населения этот же показатель составляет 0,0142% – разница статистически незначимая.
- Тяжесть течения COVID-19
У пациентов с ревматическими болезнями COVID-19 чаще протекает в тяжелой форме. Об этом говорят следующие данные: таким больным в 3,11 раз чаще требовался аппарат ИВЛ, чем это было необходимо среднестатистическому пациенту с COVID-19. А анализ историй болезни почти 17 млн взрослых англичан и 10,9 тысячи летальных исходов, связанных с COVID-19, также показал, что в первые 3 месяца пандемии люди с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой или псориазом умирали немного чаще от COVID-19, чем пациенты без таких диагнозов.
В то же время метаанализ 31 исследования с участием 1,1 тысячи пациентов показал, что уровень летальности от COVID-19 у пациентов с ревматическими заболеваниями (7,0%) практически аналогичен этому же показателю у пациентов ревматологов, но без COVID-19 (6,7%), и существенно выше, чем по данным ВОЗ (3,4%).
Несмотря на определенную разноречивость данных, приходится признать, что пациенты с ревматическими заболеваниями входят в группу повышенного риска и по заражению коронавирусной инфекцией, и по заболеванию COVID-19. Однако такие больные не торопятся вакцинироваться. Что этому мешает?
Страх перед вакцинацией от COVID-19
Как сегодня известно, COVID-19 отражается и на состоянии иммунной системы. Уже зарегистрированы случаи, когда болезнь активировала аутоиммунные процессы в организме, при которых клетки иммунной системы начинают разрушать собственное тело. Неудивительно, что опасения вызывает и прививка от COVID-19.
Так, из 1266 опрошенных пациентов с системными ревматическими заболеваниями 31,8% сообщили, что очень не уверены в безопасности вакцинации от коронавирусной инфекции. С возрастом готовность к вакцинации возрастала, но в основном из-за страха перед COVID-19. Среди основных причин нежелания вакцинироваться – нехватка информации, беспокойство по поводу новых технологий разработки вакцин (мРНК-вакцины) и опасение столкнуться с побочными эффектами вакцинации.
Что касается побочных эффектов, то исследования показывают: частота побочных эффектов при вакцинации против COVID-19 пациентов с ревматическими болезнями такая же, как при вакцинации обычных среднестатистических людей без таких заболеваний.
Что думают ученые по поводу вакцинации от COVID-19?
Вакцинация от COVID-19 и ревматические болезни
Ученые и врачи настоятельно рекомендуют пациентам с аутоиммунными ревматическими заболеваниями вакцинироваться от COVID-19. Естественно, под контролем врачей.
Уточняется при этом, что пока нет исследований, оценивающих соотношение риска и пользы от вакцины COVID-19 у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Однако учитывая риски, таковое соотношение скорее всего будет в пользу прививки.
И тут следует учитывать важный момент: пациенты с ревматическими заболеваниями часто принимают иммуносупрессивные препараты, подавляющие реакцию иммунной системы. То есть, эффективность вакцинации от COVID-19 может быть снижена.
На стадии разработки вакцин от COVID-19 и проведения клинических испытаний больные с ревматическими болезнями были исключены из выборки.
Позднее было проведено исследование, в ходе которого анализировались данные вакцинации почти 600 тысяч человек, и в том числе 2,7% участников, принимающих иммуносупрессивные препараты. Согласно полученным результатам, мРНК-вые вакцины эффективны для защиты от COVID-19. Однако при оценке иммуногенности разовой дозы мРНК-вой вакцины у людей, которым были пересажены органы (и поэтому они принимают лекарства-иммуносупрессоры), обнаружилось, что антительный ответ (образование антител к коронавирусным белкам) был у таких пациентов ниже, чем у людей, которые имимуносупрессоры не принимали: 37% против 63%.
Эти данные подтверждаются и другим исследованием, в котором участвовали 123 пациента с ревматическими заболеваниями. После введения первой дозы антитела в течение 18-26 дней были выявлены у 74% вакцинированных. А у пациентов, получавших иммуносупрессивные средства, вероятность развития антител была ниже.
Аналогичные результаты были получены в ходе вакцинации 26 людей с ревматоидным артритом. После двух доз вакцины антитела IgG были обнаружены у всех пациентов, но уровень IgG-антител у них был ниже, чем в контрольной группе людей без ревматических болезней.
Возникает вопрос: может быть имеет смысл на время вакцинации уменьшить дозу иммуносупрессивных препаратов? Это позволило бы организму приобрести иммунитет к коронавирусу, после чего требуемую дозу вернуть до прежнего уровня. Тем более, что, по данным исследований, при вакцинации от гриппа отказ от некоторых иммуномодулирующих препаратов (например, от метотрексата) повышает иммуногенность вакцины у пациентов с ревматическими заболеваниями. А вакцинация против гриппа или пневмококка в течение полугода после дозы ритуксимаба заметно снижает способность организма вырабатывать антитела в ответ на вакцину.
Однако в отношении COVID-19 пока таких данных нет. Нет и согласия между врачами и учеными.
Сегодня некоторые ученые рекомендуют воздержаться от приема отдельных иммуномодулирующих препаратов в первые недели после вакцинации от COVID-19. В то же время британские, сингапурские исследователи и эксперты из European League Against Rheumatism (EULAR) не советуют менять график приема лекарств.
В конечном счете, учитывая нехватку информации и данных наблюдений в этой области, лучше принимать решение о вакцинации после консультации с лечащим врачом, специализирующимся в области ревматических болезней.
- Пациентам с ревматическими болезнями следует вакцинироваться от COVID-19. Преимущества прививки перевешивают возможные риски.
- Предварительно следует обсудить с врачом вопрос о продолжении приема иммуносупрессивных препаратов.
- После введения вакцины необходимо продолжать соблюдать меры личной и общественной безопасности: носить маску в общественных местах, сохранять социальную дистанцию и выполнять правила личной гигиены.
