Согласно статистическим данным, наиболее часто на прием к стоматологу пациенты приходят уже с острой болью, предпочитая игнорировать профилактические посещения. При острой боли, которая возникает без каких-либо раздражителей, скорее всего, стоматолог поставит диагнозы, говорящие об осложнениях кариеса — пульпит или периодонтит. Какой специалист может помочь? Почему произошло отдельное выделение специализации «эндодонтия» и какие сложные клинические случаи могут лечить современные специалисты?
Эндодонт и его тайны
Под эндодонтом понимается комплекс тканей в полости зуба — пульпа, более известная как «нерв», и дентин, которые связаны морфологически. Для лучшего понимания, эндодонт — внутренняя среда зуба, работающая по своим законам и правилам.
Эндодонтия — раздел стоматологии, который изучает строение, функции эндодонта, причины и механизмы развития болезней, например, пульпитов, методы и способы лечения воспалительных процессов, возникающих при травме, таких как осложнения кариеса или как следствие других заболеваний полости рта.
Эндодонт — сложная система, имеющая свои принципы и законы работы, отклик на лечение. Эти знания позволили лечить травматический пульпит консервативными и полуконсервативными методами, сформулировать четкий список показаний и узнать обо всех возможных вариантах развития событий.
Также современные стоматологи-эндодонтисты имеют широкую научную и практическую базу для вторичного, то есть повторного лечения корневых каналов, тогда как всего лишь 5-10 лет назад это было практически невозможно.
За последние 5-7 лет значительно снизилось число ситуаций, когда зуб признавался «безнадежным» и его приходилось удалять. Современные материалы, методики и оборудование позволяют исправлять даже самые сложные клинические ситуации, например, перфорации корня или бифуркации корней, отлом инструментов в канале и другое.
Чем стоматолог-эндодонтист отличается от терапевта?
Разделение стоматологов-терапевтов на кариесологов и эндодонтистов произошло относительно недавно, и то такое разделение пока не явное. Терапевты продолжают успешно лечить пульпит, периодонтит и прочие осложнения кариеса, независимо от причины их возникновения, но все же разница есть.
Стоматолог-терапевт обладает широкими знаниями о строении, функциях, болезнях и всех воспалительных процессах в пульпе и периодонте, а также достаточными теоретическими знаниями и практическими навыками для лечения пульпита или периодонтита. Поэтому, сказать, что стоматолог-терапевт не может лечить пульпит, периодонтит — нельзя.
Если рассматривать эндодонтистов, то эти стоматологи проходят более тщательную теоретическую и практическую подготовку, что подтверждается соответствующими сертификатами. Стоматологи-эндодонтисты имеют больше мануальных навыков, владеют самыми передовыми технологиями, например, используют в своей системе микроскопы и другую аппаратуру, позволяющую лучше видеть и изучить эндодонт.
Кабинет эндодонтиста оборудован профильным оборудованием, которое поможет в лечении корневых каналов: специальные бормашины с низкой частотой вращения, для наполнения и прохождения корневых каналов, визуализирующее оборудование, и даже набор инструментов для осмотра полости рта имеет существенные отличия.
Опытный стоматолог-эндодонтист, при наличии всего необходимого оборудования, может удалить обломанные в корневом канале инструменты, закрыть перфорацию, тем самым уберегая зуб от удаления.
Особенности лечения пульпитов у эндодонтистов
Основная специализация стоматологов-эндодонтистов — лечение пульпитов. Под этим заболеванием понимается воспаление пульпы вследствие различных травмирующих агентов. Причин, по которым возникает воспаление, довольно много — это травмы, токсическое воздействие бактерий, проживающих в кариозной полости, куда они попадают, проходя все твердые слои зуба — эмаль и дентин. Как правило, это и есть основная причина возникновения пульпита, который рассматривают как осложнение кариеса. В клинической практике можно встретить специфический вид воспаления — ретроградный пульпит, когда бактерии проникают не по восходящему пути в пульпу (эмаль, дентин и пульпа), а по нисходящему, то есть через верхушку корня с током крови.
Каждая из форм пульпита имеет свои особенности возникновения и клинического течения, следовательно, отличия в лечении. При составлении плана лечения также необходимо учитывать количество корневых каналов, ведь некоторые пациенты могут оказаться особенными — иметь большее количество корневых каналов. Например, в центральных резцах традиционно один корневой канал, но данные показывают, что у 8% пациентов могут встречаться дополнительные. Также при лечении учитывается возраст пациента. После 40 лет значительно повышается шанс кальцификации корневого канала — он становится уже, появляются участки непроходимости, следовательно, значительно повышаются риски осложнений — перфорации, отлома инструментов.
В ходе лечения стоматологи-эндодонтисты контролируют свою работу при помощи визуальных методов исследования: визиография, позволяющая в реальном времени видеть все, что происходит с зубом: определить длину корневого канала, как качественно были обработаны его стенки, все ли каналы были найдены и обработаны, насколько качественно прошло пломбирование и все ли технические моменты были соблюдены.
Современные стоматологи-эндодонтисты все охотнее берутся за перелечивание корневых каналов, тогда как буквально 5-10 лет назад зуб приходилось удалять или проводить сложные хирургические операции по ампутации верхушки корня зуба. Сегодня же, во многом, благодаря оборудованию и квалификации докторов, все больше и больше зубов удается спасти.
Новое в лечении периодонтитов
Периодонтит — воспаление тканей периодонта, под которым понимается комплекс тканей, окружающих зуб и находящийся между цементом корня и альвеолярной пластинкой челюсти. Лечение периодонтита подразумевает лечение корневых каналов, когда стоматолог-эндодонтист открывает корневой канал для оттока скопившейся воспалительной жидкости.
Ранее общепринятый алгоритм лечения острых форм и обострения хронических реализовывался за несколько сеансов, под контролем визуальных методов исследования. Сегодня стоматологи могут сократить время лечения периодонтита до одного сеанса, сохраняя пациента в зоне комфорта. И достигнуть положительных результатов удается благодаря современным знаниям и практическим навыкам.
