Артериальная гипертензия: современные методы диагностики и лечения

Советы врача сердце
Как это не парадоксально, но повышение давление, особенно начальных этапах развития заболевания, может протекать практически бессимптомно. Порой первые проявления гипертензии не воспринимаются всерьез – головная боль, слабость часто расцениваются, как признаки переутомления.

Артериальная гипертензия (АГ) — это заболевание, при котором наблюдается повышенное артериальное давление (выше 140 на 90 мм рт.ст.). Если артериальное давление не снижать оно может стать причиной хрупкости сосудов — из-за перерастяжения они повреждаются, что становится предпосылкой для формирования атеросклеротических бляшек. В дальнейшем такие изменения могут привести к инфаркту или инсульту, к развитию почечной недостаточности и ухудшению зрения (вплоть до его полной потери).

«В группе людей до 40 лет среди гипертоников больше мужчин, — рассказывает Елена Морозова, врач кардиолог поликлиники № 69 (г Москва). — Связано это с тем, что гормон эстроген, в большем количестве вырабатывающийся у женщин, способен корректировать давление и снижать риск закупорки сосудов. Но с наступлением менопаузы, выработка женских половых гормонов у дам снижается, и их шансы столкнутся с АГ значительно повышаются».

Причины развития заболевания. Немаловажную роль в развитии АГ играет наследственная предрасположенность. При этом, как показывает практика, женщины гораздо чаще сталкиваются с повышением давления, если их близкие родственник страдали этим недугом. «Чаще всего АГ страдают люди с избыточной массой тела, — объясняет Ольга Язовская, терапевт, кардиолог сети медицинских клиник „Семейная“. — Ожирение помимо внешнего проявления влечет ряд внутренних заболеваний. Как правило, повышается уровень сахара в крови, нарушается обмен холестерина, т. е. создаются условия „благоприятные“ для развития ряда заболеваний, в том числе и АГ». Курильщики также входят в группу риска. При курении снижается насыщение тканей кислородом, возникает спазм периферических сосудов и значительно повышается риск развития атеросклероза.

Нельзя сбрасывать со счетов и таких провокаторов АГ как малоподвижный образ жизни, неправильное питание (в частности избыток соли в рационе), нарушение режима «сон-отдых», постоянные стрессы.

Симптомы заболевания

Чаще всего АГ проявляется в виде болей и тяжести в голове, слабости, может появляться потемнение или мелькание мушек в глазах (особенно при резких подъемах давления). Но бывают случаи, когда повышение артериального давления никак не проявляется. И это самое опасное, так как человек узнает о том, что у него есть данный недуг только, когда уже возникли осложнения — инфаркт, инсульт, гипертонический криз.

Методы диагностики заболевания

Для того, чтобы оценить тяжесть недуга, его стадию, выявить органы-мишени, которые в большей степени пострадали от АГ, оценить риск развития инфаркта и инсульта необходим комплекс диагностических процедур.

  • Общий анализ крови и мочи. Помогут оценить общее состояние организма и наличие каких-либо воспалительных процессов.
  • ЭКГ. Это исследование выявит признаки гипертонической болезни, нарушение частоты сердечных сокращений, покажет состояние сердечной мышцы. В некоторых случаях с помощью ЭКГ удается выявить признаки ишемии миокарда.
  • Суточный мониторирование артериального давления (СМАД). Проводится с помощью небольшого прибора (тонометра), который человек носит с собой в течение 1–2 суток. Тонометр через определенное время автоматически измеряет артериальное давление и фиксирует показатели. Это исследование позволяет оценить изменения давления в разных условиях (когда человек отдыхает, когда работает, при различных эмоциональных изменениях). По результатам исследования врач может подобрать наиболее эффективную терапию.
  • Суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) по Холтеру. Данное исследование проводится по показаниям. Небольшой портативный прибор, который человек в течение суток носит с собой, через определенные промежутки времени автоматически проводит электрокардиограмму сердца. Данная диагностика показывает «поведение» сердца (изменения сердечного ритма, частоты и т. д.) в повседневной жизни.
  • Липидограмма (анализ крови на холестерин). Повышенный уровень холестерина, по мнению ряда врачей, может свидетельствовать о повышенном риске развития атеросклероза.
«Для получения полной картины, и выявления других сопутствующих заболеваний часто кардиолог рекомендует посетить ряд других специалистов, — дополняет Ольга Язовская. — В частности, необходимо посетить невролога, чтобы исключить генез головных болей. Помимо АГ головные боли могут быть вызваны различными новообразованиями в головном мозге, мигренью и рядом других заболеваний, требующих отдельного лечения. Также необходим визит к окулисту для проверки глазного дна. И в идеале необходимо записаться на прием к нефрологу». Связано это с тем, что при АГ поражаются сосуды не только сердца, но и глаз, почек и головной мозг (органы-мишени). Бывают случаи, когда на фоне тяжелого течения основного недуга деформируются почки и развивается почечная недостаточность. При подозрении на патологию почек доктор назначит анализ мочи по Нечипоренко, который позволит оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

Лечение заболевания

АГ — хроническое заболевание. Именно поэтому, важно понимать, что определенный образ жизни или прием лекарственных препаратов (если их назначили) — на всю жизнь. Ни в коем случае нельзя пренебрегать немедикаментозными способами коррекции или отказываться от приема лекарств, как только ваше состояние улучшится.

Немедикаментозные способы лечения

К ним прибегают на начальных стадиях развития АГ, когда повышенное давление возникает эпизодически. Наиболее эффективно они работают у молодых людей, когда организм еще не отягощен большим количеством хронических заболеваний. «Если есть избыточная масса тела, то первое, что надо сделать — это сесть на сбалансированную диету, — рассказывает Ольга Язовская. — Если человек курит, то обязательно отказаться от этой пагубной привычки. В этом случае, получится не только избавиться от повышенного давления, но и еще от ряда других заболеваний».

И конечно, надо пересмотреть свой образ жизни — правильные физические нагрузки, как известно, залог здоровья. Плавание, лыжи, велосипед, йога и даже просто прогулки на свежем воздухе — все это способствует насыщению тканей кислородом, нормализации обмена веществ. Не стоит сильно увлекаться бегом, особенно если у вас есть лишние килограммы, так как в этом случае возникает дополнительная нагрузка на суставы и сердце. Лучше замените его скандинавской ходьбой, и не забывайте о правильной обуви с хорошими супинаторами. Полезно обратиться за помощью к психологу. Доказано, что психологическая терапия способствует более быстрому выздоровлению.

«Всем гипертоникам следует ограничить, а лучше полностью отказаться от соли, — дополняет Елена Морозова. — Натрий, который входит в ее состав, удерживает воду, а значит способствует повышению артериального давления. Заменить соль можно специями, которые сделают вкус пищи более насыщенным».

Лекарственная терапия

Фармпрепараты врач подбирает исходя из возраста больного и тяжести заболевания. В частности, если речь идет о молодых людях обычно требуется монотерапия препаратами, которые являются ингибиторами АПФ (Престариум, Ринитек). Эти лекарства блокируют фермент, который снижает активность системы, отвечающей за повышение давления. Как правило, лечение АГ начинают с минимальных доз препаратов, если этого оказывается недостаточно, то постепенно дозировка увеличивается. «Далее могут вводиться дополнительные препараты, такие как диуретики (Гидрохлортиазит, Индапамит), — объясняет Ольга Язовская. — Диуретики с одной стороны блокируют механизм повышения давления, с другой, уменьшают побочный эффект от приема ингибиторов, которые могут вызывать задержку жидкости в организме. В совокупности сочетание этих препаратов дает хороший эффект».

Если на фоне АГ наблюдается ишемическая болезнь сердца, склонность к тахикардии и нарушению сердечного ритма, уместно назначение бета-блокаторов (Бисопролол, Метопролол, Небиволол). Эти лекарственные препараты уменьшают чувствительность рецепторов нервных клеток к адреналину и другим гормонам стресса, которые оказывают достаточно сильное влияние на деятельность сердца.

«За последние 10 лет принципиально препараты, используемые для лечения АГ, не изменились, — рассказывает Ольга Язовская. — А вот подход к лечению данного заболевания претерпел значительные корректировки (сочетание/дозировки тех или иных препаратов). Сейчас с помощью правильно назначенной лекарственной терапии удается не только снижать давление, но и корректировать в той или иной мере различные сердечнососудистые заболевания, в частности на гипертрофию левого желудочка сердца, эндотелиальную дисфункцию».

Изменение состава или дозировок препарата проводится только под контролем врача. Если у человека стоит диагноз АГ, то чтобы поддерживать нормальное артериальное давление, в крови должна быть определенная постоянная концентрация препаратов, регулирующих давление. Когда человек принимает таблетки от случая к случаю, то концентрация препарата падает, потом резко увеличивается, и таким образом он искусственно создает «качели», что не только не способствует хорошему самочувствию, но и усугубляет течение заболевания.

Малоинвазивные методы

АГ хирургическими методами не лечат. А опыт применения для коррекции недуга малоинвазивной процедуры в России уже есть. В прошлом году в нашей стране была проведена первая операция по денервации почечных артерий. Благодаря данному методу удается уменьшить активность симпатической нервной системы, усиленная деятельность которой запускает сложную систему, повышающую артериальное давление. Считается, что с помощью данного метода удается снизить показатели артериального давления в среднем на 10 мм рт ст, при этом, масштабных, подтвержденных исследований эффективности этого способа пока еще нет.

Евгения Полонская

27 Ноября 2014 Советы врача сердце
Комментарии
Для того чтобы оставить комментарий необходимо авторизоваться или зарегистрироваться на сайте.
Записаться на прием
Для получения квалифицированной помощи
Вы можете записаться на прием к врачу
  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.
Проверить симптомы
  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.
Задать вопрос врачу