Острая кишечная непроходимость
Симптомы
Симптомы острой кишечной непроходимости – это, прежде всего, схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, появление тошноты и рвоты. В самом начале заболевания кишечная моторика может быть усилена, но со временем двигательная активность кишечника исчезает полностью. Эти симптомы острой кишечной непроходимости характерны для всех больных, и не зависят от формы непроходимости. При этом выраженность симптоматики определяется уровнем препятствия и временем, прошедшим от начала заболевания. Приступ боли при механической непроходимости начинается в момент прохождения перистальтической волны, поэтому боли носят схваткообразный характер. Если причиной непроходимости является странгуляция, интенсивность боли бывает настолько выраженной, что больные характеризуют их как “нестерпимые”. При динамической кишечной непроходимости боли тупые, носят распирающий характер и распространяются по всему животу. Для высокой непроходимости характерна многократная рвота, для низкой - редкая, которая может и вовсе отсутствовать в начале заболевания. Для высокого уровня непроходимости характерно наличие самостоятельного стула и отхождение газов в самом начале заболевания, при низкой непроходимости стул отсутствует. Постепенно нарастают такие симптомы острой кишечной непроходимости как вздутие живота, беспокойство, может повыситься температура тела и снизиться артериальное давление.
Формы острой кишечной непроходимости
В зависимости от причины, которая вызвала нарушения проходимости кишечника, выделяют механическую и динамическую непроходимость. В первом случае имеется механическое препятствие либо в полости кишечника (обтурация опухолью, желчным или каловым камнем), либо снаружи (странгуляция – заворот петель кишечника, перетяжка послеоперационными спайками). Особенностью странгуляционной непроходимости является сдавление сосудов и нервов и связанное с этим нарушение кровоснабжения петель кишечника. Динамическая непроходимость связана с нарушением сократительной активности гладкомышечной мускулатуры кишечника и чаще всего возникает на фоне интоксикации, после перенесенной полостной операции или при черепно-мозговой травме, в результате которой произошло нарушение центральной регуляции кишечной моторики. Если препятствие возникло на уровне тонкой кишки, непроходимость является тонкокишечной, возникновение препятствия для нормального пассажа на уровне толстой кишки приводит к развитию толстокишечной непроходимости. Если просвет кишечника закрыт полностью, непроходимость называют полной, если закрыта только часть просвета – частичной.Причины острой кишечной непроходимости
К развитию острой кишечной непроходимости могут привести: опухолевые поражения кишечника и других органов брюшной полости (в этом случае просвет кишки может быть перекрыт снаружи); желчнокаменная болезнь; спайки и тяжи в брюшной полости (как последствие операций или воспалительных процессов); тромбоз сосудов брыжейки; интоксикации; туберкулез органов брюшной полости; ущемление грыжи живота.
Осложнения острой кишечной непроходимости
При прогрессирующей непроходимости возможно развитие некроза стенки кишечника с её последующей перфорацией, попаданием кишечного содержимого в брюшную полость и возникновением разлитого перитонита.
Диагностика
Диагноз острой кишечной непроходимости ставят на основании специфических жалоб больного, данных осмотра и инструментальных методов обследования, ведущим из которых является рентгенологическое исследование. Прежде всего выполняют обзорную рентгенографию, а при необходимости – исследование с водорастворимым контрастным веществом. При низком уровне непроходимости могут быть назначены ирригоскопия или колоноскопия. Дополнительную информацию получают при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о дегидратации и гемоконцентрации, что связано с потерей жидкости.
Лечение
Лечение острой кишечной непроходимости начинают после уточнения формы заболевания. Основным методом лечения механической кишечной непроходимости является операция. При подозрении на странгуляционную непроходимость операция выполняется в экстренном порядке. В некоторых случаях обтурационной непроходимости проводят консервативную терапию. Это возможно, если больным при колоноскопии за уровень препятствия удается провести зонд. Всем больным показано промывание желудка и проведение инфузионной терапии для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с потерей жидкости и электролитов. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости включает: удаление содержимого из желудка, очистка толстой кишки с помощью сифонной клизмы, введение спазмолитических препаратов. Если комплекс вышеперечисленных мероприятий не дает эффекта в течение 2 часов, принимают решение об операции. Динамическую кишечную непроходимость преимущественно лечат консервативно. Применяют препараты, усиливающие перистальтику, используют метод электростимуляции кишечника.
Профилактика
Снизить риск развития острой кишечной непроходимости можно путем проведения своевременного лечения хронических заболеваний органов брюшной полости.