Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся на этом фоне воспалением у лиц с повышением уровня мочевой кислоты в крови, которое связано с внешними причинами или наследственностью. Отложение кристаллов в тканях происходит при длительном повышении уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Гиперурикемия - это такая концентрация мочевой кислоты, при которой происходит превышение порога растворимости ее соли - моноурата натрия – в сыворотке крови в обычных условиях. Происходит это при содержании мочевой кислоты в крови более 360 мкмоль/л. В результате начинается кристаллизация мочевой кислоты в синовиальной жидкости суставов, что и является причиной развития клинической картины подагры. Симптомы Клинически подагра проявляет себя в виде острого рецидивирующего артрита, а также образованием тофусов – характерных для подагры узлов. Основными особенностями подагрического артрита являются острое начало и быстрое развитием воспаления, сопровождающегося выраженным покраснением сустава, и боли, которые достигают максимума в течение 6-48 часов. Сходная клиническая картина заболевания развивается при псевдоподагре, при которой развитие острого воспаления в суставах связано с отложением кристаллов пирофосфата кальция. Подагрический артрит характеризуется острой болью в суставе, чаще всего – плюсневого сустава большого пальца стопы. Боль сопровождается отеком, покраснением области сустава, повышением температуры тела, она быстро нарастает и достигает своего пика через 6–48 часов. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты ограничены в движении. Важным диагностическим признаком подагрического артрита является несимметричное поражение суставов - например, поражается большой пальца только одной стопы. Артрит может сопровождаться высокой температурой, лихорадкой, слабостью. Без лечения симптоматика стихает через 5-7 дней после начала атаки. Однако, в дальнейшем атаки повторяются, они становятся чаще, с воспалительный процесс вовлекаются и другие суставы (крупные суставы ног, локти, мелкие суставы кистей рук). Постепенно развивается деформации суставов за счет образования и разрастания тофусов - отложений солей мочевой кислоты в виде узелков или шишек в соединительной ткани, в первую очередь - в околосуставной сумке. Основные места образования тофусов – локтевые суставы, пальцы стоп, ушные раковины. Тофусы имеют свойство разрастаться, нарушая форму суставов. Деформация суставов ведет к затруднению их подвижности. Каждый новый приступ ухудшает состояние больного. Для позднего периода подагры характерно также присоединение мочекаменной болезни с почечными коликами - ураты выводятся из организма в основном почками, поэтому возможно отхождение камней в этих органах. В течении подагры выделяют 4 стадии: Бессимптомтомная гиперурикемия при которой отложения кристаллов моноурата натрия не происходит). Бессимптомная гиперурикемия с наличием отложений кристаллов, но они не сопровождаются подагрическим артритом и формированием тофусов. Отложения кристаллов с эпизодами развития подагрического артрита в анамнезе, но на текущий момент клиника артрита отсутствует. Хроническая тофусная подагра – присутствуют тофусы, хронический артрит, отмечается поражение суставов по данным инстументального обследования. Формы По этиопатогенетическому признаку выделяют первичную и вторичную подагру. Первичная подагра связана с гиперурикемией, обусловленнной генетическими дефектами. При этом клинические проявления связаны с влиянием внешних факторов – образом жизни (недостаточной подвижностью, употреблением алкоголя), составом употребляемой пищи, содержащей большое количество пуриновых оснований. Вторичная гиперурикемия развивается на фоне имеющихся (приобретенных) заболеваний, сопровождающихся повышенным образованием в организме мочевой кислоты - болезней системы крови (лейкоз, лимфомы), эндокринных заболевания (диабетический кетоацидоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз), опухоли (миелома, лейкоз), отравления свинцом, алкоголизма, гемолитической анемии, сердечной недостаточности, ожирения, гиперлипидении и другие заболеваний. По клиническому течению (основные клинические проявления подагры) выделяют: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области, суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическую нефропатию. Причины Обязательным и наиболее важным фактором развития подагры является гиперурикемия. Происходит увеличенный синтез мочевой кислоты с одновременным затруднением ее выведения из организма. Этому способствуют ряд как эндогенных, так и экзогенных факторов: чрезмерное употребление в пищу красного мяса, бобовых, пива, острой пищи, почечная недостаточность, наследственная предрасположенность, низкая физическая активность, ожирение, повышенное артериальное давление, заболевания почек (почечная недостаточность), злоупотребление алкоголем, чрезмерное потребление сахарсодержащих напитков и продуктов питания. Важное значение в развитии гиперурикемии принадлежит приему определенных лекарственных преаратов, способствующих накоплению мочевой кислоты (мочегонных средств, цитостатиков). Гиперурикемия может возникать как вследствие повышенной продукции мочевой кислоты, так и при снижении выведения мочевой кислоты почками. Развитию подагры способствуют низкая физическая активность, ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, повышение артериального даления, прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов), заболевания почек (почечная недостаточность), злоупотребление алкоголем, чрезмерное потребление сахарсодержащих напитков и продуктов питания.