Советы врача
Клинические признаки ишемического инсульта: как распознать?
5

Клинические признаки ишемического инсульта: как распознать?


Автор
Алена Парецкая

Статью проверил эксперт

Одним из самых серьезных осложнений гипертонии, сахарного диабета или атеросклероза артерий считается ишемический инсульт. Он возникает как результат полного перекрытия просвета артерии, питающей определенную часть головного мозга. Если сосуд полностью закрывается, нейроны лишаются кислорода и питания, быстро погибают, и поврежденная зона мозга перестает функционировать. Чем больше область повреждения, тем сильнее проявятся клинические симптомы инсульта, тем хуже прогноз для жизни и здоровья человека.

Транзиторная ишемия или инсульт?

Мозг является органом, который активно потребляет кислород и глюкозу, чтобы непрерывно работать. В среднем, на нужды нервной системы и особенно головного мозга уходит до 20% всей глюкозы, поступающей в организм. Чтобы нервные клетки получали энергию, необходимо много кислорода, который непрерывно доставляется по артериям. Если поступление кислорода резко снижено, возникает церебральная ишемия. Если сосуды временно сужаются или закупориваются, развивается транзиторная ишемическая атака (ТИА). Могут возникать неврологические симптомы, связанные с временным нарушением работы нейронов.

Когда приток кислорода прекращается на значительное время, например, при закупорке сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, эмболом, нервные клетки повреждаются и быстро гибнут. Это и есть ишемический инсульт — гибель части нейронов, которые получали кровь из поврежденной артерии. На долю этой патологии приходится до 87% всех инсультов.

Другой тип инсульта — геморрагический, возникает при повреждении артерии, если сосуд разрывается и кровь изливается в вещество мозга, где пропитывает ткани, из-за чего гибнут нейроны.

Проявления ишемического инсульта

Проявления ишемического инсульта

Зачастую клинические проявления этого типа инсульта зависят от того, какой именно сосуд полностью заблокирован и какую область мозга он снабжал кровью. Выделяют общие симптомы ишемического инсульта, возникающие практически всегда, и специфические, которые зависят от того, какая из областей мозга пострадала. К ним можно отнести:

  • Проблемы со зрением, такие как слепота на один глаз или двоение в глазах.
  • Резкую слабость или развитие паралича конечностей на одной или обеих сторонах тела, в зависимости от расположения пораженной артерии.
  • Головокружение и нарушение, спутанность сознания.
  • Потерю координации.
  • Изменения лица на одной стороне (опущение века, угла рта, из-за чего лицо кажется перекошенным).

При первых же признаках инсульта человеку требуется неотложная стационарная медицинская помощь. Врачи говорят — чем раньше устраняются препятствия в кровообращении мозга, тем меньше последствия для пациента. Реабилитация после инсульта будет более быстрой, человек может полностью или почти полностью восстановиться.

Что вызывает ишемический инсульт?

Эта патология возникает, когда артерия, которая снабжает кровью мозг, блокируется кровяным сгустком (тромбом) или разрастанием атеросклеротической бляшки. Могут пострадать как крупные артерии в области шеи или основания черепа, так и более мелкие ветви, питающие определенные области головного мозга. Механизм развития инсульта во многом похож на процессы затрагивающие миокард: инфаркт тоже возникает как результат блокировки коронарных (венечных) артерий.

В результате, если артерии полностью блокируются, ткани не получают кислорода, клетки гибнут, утрачивается функция поврежденной ткани. Если это сердце — оно хуже перекачивает кровь, если мозг — утрачиваются двигательные функции, память, речь или сознание. Тяжесть состояния зависит от размера заблокированной артерии и той области, куда она доставляет кровь.

Если причиной закупорки становится тромб, он может изначально образовываться в сердце или сосудах. С током крови он приносится в мозговую артерию и перекрывает ее. Если причиной становится атеросклеротическая бляшка, она может расти, уплотняться до тех пор, пока полностью не перекроет просвет. Возможна ситуация, когда бляшка разрушается, повреждая стенку сосуда. Тогда в месте, где бляшка «раскрошилась», образуется тромб. Он и перекрывает просвет артерии, блокирует доступ крови к мозгу.

Каковы факторы риска?

Каковы факторы риска?

Патологии сердца или сосудов, нарушения обмена веществ являются основными факторами риска развития ишемического инсульта. Эти состояния повышают риск образования тромбов или роста атеросклеротических бляшек. Больше всех рискуют люди, имеющие:

  • Высокое артериальное давление, особенно, когда стаж гипертензии длительный.
  • Атеросклероз с образованием бляшек, перекрывающих до 70% просвета артерии или более.
  • Высокий уровень «плохого» холестерина и триглицеридов в плазме крови.
  • Мерцательную аритмию.
  • Ранее перенесенный инфаркт миокарда.
  • Серповидноклеточную анемию.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Врожденные пороки сердца.

Гораздо выше риск развития инсульта у тех людей, которые страдают сахарным диабетом, курят много лет, злоупотребляют алкоголем, имеют лишний вес, особенно если жировые отложения концентрируются в области живота.

Это осложнение также чаще встречается у людей, которые уже переносили инсульт в прошлом или имели транзиторные ишемические атаки. Риск повышается, если в семье есть несколько близких родственников, перенесших ишемический инсульт. Мужчины чаще, чем женщины, страдают от этой патологии. Риск развития повышается по мере старения.

Первые признаки: важно знать каждому!

Инсульт — это состояние, которое может возникнуть в любое время, в любом месте. Важно знать первые признаки этой патологии, чтобы немедленно вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу. Сегодня используется диагностический алгоритм FAST, аббревиатура, складывающаяся из первых букв слов — диагностических критериев: Face (лицо), Arms (руки), Speech (речь), Time (время). Нужно оценить следующее:

  • Лицо. Является ли одна сторона лица опущенной, маскообразной и не двигается?
  • Руки. Может ли человек поднять свои руки или он испытывает значительные трудности?
  • Речь. Может ли человек внятно произнести свои адрес, фамилию и имя, понимает ли он вопросы?
  • Время. При наличии любых признаков, похожих на инсульт, необходимо как можно скорее начать лечение. Это уменьшит зону поражения мозга и может спасти человеку жизнь. Первые три часа после инсульта — самые важные.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение / Парфенов В. А. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - №1

Курение и ишемический инсульт / Неверовский Дмитрий Валерьевич // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - №4

Cerebral Ischemic Stroke: is Gender Important? / Gibson, C. L. // Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. - 2013. - 33(9). - 1355–1361

American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients / Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al: // With Acute Ischemic Stroke regarding endovascular treatment: A guideline for healthcare professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. - 2015. - 46 (10). - 3020–3035