Крапивница

Наименование и код в МКБ-10

L50 Крапивница

Симптомы

Крапивница – это кожное заболевание, проявляющееся развитием волдырей и/или ангиоотеков. Для крапивницы характерно быстрое появление приподнятых над кожей плоских бледно-розовых сильно зудящихся волдырей, которые по своему внешнему виду и проявлениям очень похожи на ожоги, вызываемые крапивой (отсюда и происходит название). Волдыри могут сливаться, захватывать большие области кожи. При этом обычно поражение носит симметричный характер. Возникновение волдырей связано с выделением в организме биологически активных веществ, вызывающих около сосудистый отек тканей. Поэтому для крапивницы характерно такое же быстрое исчезновение волдырей, без всяких следов и даже гиперпигментаций. По статистике треть всех людей хоть раз в жизни имели крапивницу.

Формы

С учетом продолжительности и этиологических факторов, вызывающих крапивницу, заболевание подразделяют:

По продолжительности:

  • Острая (продолжительность до 6 недель).
  • Хроническая (продолжительность более 6 недель).

По этиологическому фактору:

  • Спонтанная (идиопатичесая).
  • Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления).
  • Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая).
  • Солнечная крапивница.
  • Симптоматический уртикарный дермографизм.
  • Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница/ангиоотек).
  • Другие типы крапивницы: аквагенная; холинергическая; контактная.

Причины

В большинстве случаев острая крапивница имеет аллергическую природу (часто - лекарственную). К препаратам, вызывающим крапивницу, относятся аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др. Провоцирующими факторами также являются пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, орехи, яйца и др.), пищевые добавки (глютамат, красители, стабилизаторы, консерванты).

Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний. К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori, и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс. В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.), укусы насекомых.

При наличии хронической крапивницу пациента необходимо обследовать на предмет наличия специфических IgE-антител, необходимо также обследование на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и наличие паразитов. В этиологии хронической крапивницы главную роль часто играет наследственный и неврогенный фактор.

Однако, почти у 30% пациентов выявить причину крапивницы не удается.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагноз крапивницы ставится на основании характерной клинической картины, включая анамнез. В общем анализе крови характерна эозинофилия. С целью выявления наличия специфической сенсибилизации (появление крапивницы при контакте со специфическими аллергенами) проводятся аллергологические пробы и анализ крови на содержание специфических IgE-антител. Проводится обследование на наличие дисбактериоза кишечника.

Для доказательства других типов крапивницы (физических факторов) применяются провокационные тесты, которые имитируют факторы, вызвавшие реакцию. Холодовой тест - прикладывание к коже кусочка льда; вибрационная крапивница - тест с вибратором; аквагенный подтип – накладывание водного компресса на 20 минут или использование влажной одежды; холинергическая крапивница – прием горячей ванны, употребление острой пищи; замедленная крапивница от давления - тест с давлением и определение порога чувствительности; тепловая - тепловой провокационный тест и определение порога чувствительности; солнечная крапивница – ультрафиолетовый и видимый свет разной длины волны и определение порога чувствительности; симптоматический дермографизм - механическое воздействие (например, нанесение штрихов шпателем) и определение порога чувствительности; контактная крапивница - кожные провокационные тесты (рrick/patch-тесты).

В клиническим анализе крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) возможна эозинофилия.

Из биохимических анализов назначают определение С-реактивного белка для оценки воспалительного ответа. При дифференциальной диагностике с мастоцитозом назначают определение триптазы в сыворотке крови.

Инструментальные методы диагностики (помимо провокационных тестов) назначаются лечащим врачом при необходимости проведения дифференциальной диагностики или для мониторирования сопутствующих заболеваний.

Дифференциальная диагностика крапивницы проводится с заболеваниями, которые сопровождаются уртикарными высыпаниями – уртикарный васкулит, пигментная крапивница, буллезный пемфигоид, многоформная экссудативная эритема, болезнь Лайма, системная красная волчанка, полиморфные высыпания беременных, аутоиммунный прогестероновый дерматит, криопирин-ассоциированные синдромы, синдром Шнитцлера, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита), системный мастоцитоз, синдром моноклональной активации тучных клеток, карциноидный синдром.

Основные используемые лабораторные исследования (включая провокационные тесты):

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ) Выявляется повышение содержания эозинофилов.
  • Аллергические исследования, определение содержания IgE-антител. С помощью данного исследования можно выявить наличие аллергенов различного происхождения (пищевые, химические соединения, фармакологические соединения) в сыворотка крови.
  • Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов.
  • Триптаза (дифференциальная диагностика с мастоцитозом), отмечается повышение при мастоцитозе.
  • Провокационые тесты (физическая крапивница) для подтверждения фактора, вызвавшего реакцию: тест с вибратором; тест с вл