Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются папулы.

На теле больного образуются насыщенно-красные узелки до полутора-двух миллиметров, формирующие очаги, которые не имеют четкой границы, блестящие, покрыты небольшим количеством мелких шелушащихся чешуек. Как правило, они образуются на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, запястьях, внутренних поверхностях бедер. Волосистая часть головы, ладони и подошвы никогда не бывают затронуты.

Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с плотной поверхностью.

Основные жалобы: при типичной форме заболевания с поражением кожи больных беспокоит зуд. Язвенные поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая, характеризуются болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних конечностях.

Формы

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при красном плоском лишае:

• типичная,
• гипертрофическая - веррукозная, с образованием выростов над поверхностью кожи,
• атрофическая - с образованием западающих высыпаний,
• пигментная - с образованием темных пятен),
• пузырная - с образованием пузырей,
• эрозивно-язвенная,
• фолликулярная - с образованием плотных остроконечных узелков.

В зависимости от формы заболевания кожные проявления красного плоского лишая будут иметь свои особенностями.

Причины

Причина заболевания не выяснена. Важную роль в развитии заболевания отводят генетическим, аллергическим, иммунологическим нарушениям. Существует вирусная теория развития заболевания, например, при гепатитах В и С, однако, подтверждения вирусной теории пока получено.

Диагностика красного плоского лишая проводится врачом-дерматологом и строится на сочетании сбора жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра и применения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Красный плоский лишая характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области. Следует отметить, что большое количество клинических проявлений красного плоского лишая выявляется в ротовой полости. Субъективные ощущения при типичной форме поражения слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

В случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы красного плоского лишая, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Поэтому для уточнения диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследование (изучение состава клеток и тканей в очаге поражения) биоптатов (маленьких участков) кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Для диагностики буллезной (пузырной) и эрозивно-язвенной форм красного плоского лишая рекомендуется исследование биоптата кожи и слизистых оболочек с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции (обнаружение антигенов – чужеродных компонентов).

Общеклинические методы (клинический анализ крови и мочи), биохимический анализ крови не позволяют выявить специфические изменения при данном заболевании и назначаются для оценки текущего состояния и диагностики осложнений. Специальные серологические исследования проводят с целью дифференциальной диагностики (диагностика сифилиса – венерического заболевания, которое поражает многие органы и ткани).

Основным инструментальным методом диагностики КПЛ является дерматоскопия (осмотр кожи с помощью специального прибора, позволяющего увеличить и подсветить высыпания).

Дифференциальную диагностику КПЛ обычно проводят с атопическим дерматитом, вторичным сифилисом, красным отрубевидным волосяным лишаем (болезнь Девержи), псориазом, фолликулярным дискератозом Дарье.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов кожи.
• Реакция микропреципитации, обнаружение бледной трепонемы (Treponema pallidum) методами иммуноферментного анализа, реакции пассивной гемагглютинации (диагностика сифилиса в целях дифференциальной диагностики).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Дерматоскопия.

Важный компонент лечения – купирование кожного зуда. С этой целью применяются антигистаминные, седативные и даже снотворные препараты. Применяются противовоспалительные препараты: хинолиновые производные (хлорохин), а в более тяжелых случаях - глюкокортикостероиды (преднизолон и др.) курсами при обострениях. Используется фотохимиотерапия. Местное лечение заключается в обтирании очагов поражения спиртом с добавлением ментола - для снятия зуда - и использовании различных мазей - от ихтиоловой и салициловой, до содержащих глюкокортикостероиды.

Осложнения

Возможно злокачественное перерождение в плоскоклеточный рак (длительное течение при атрофической или эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая).

Результатом дискомфорта, вызванного постоянным зудом, могут быть нервные расстройства.