Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит – заболевание, сопровождающееся воспалением и структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной – распространенной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Клинически данное воспаление проявляется болью в проекции расположения желудка и двенадцатиперстной кишки («под ложечкой»), но возможна и боль в левой части живота или по всему животу. Боль возникает, как правило, после приема пищи. Она может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При этом рвота приносит пациенту облегчение. Другими проявлениями гастродуоденита являются изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка, отсутствие аппетита, чувство переполненного желудка, поносы или запоры, астеноневротический синдром – слабость, утомляемость, раздражительность. Для течения заболевания характерны периоды обострения процесса и ремиссии (стихание).

Хронический гастродуоденит может протекать на фоне повышенного или пониженного уровня желудочной кислотности, в зависимости от чего и строится лечение заболевания.

При объективном осмотре отмечается болезненность в проекции желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в области пупка. Присутствует неприятный запах изо рта. У пациента возможна потеря веса.

Формы

Существуют несколько классификаций гастродуоденита:

• По происхождению: первичный (дефекты питания, наличие H.pylori, влияние химических веществ) и вторичный (на фоне других заболеваний – заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания и др.);
• По наличию H.pylori – обнаружен, не обнаружен;
• По распространенности патологического процесса;
• По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (по данным эндоскопического и гистологического исследования) - поверхностный, эритематозный, эрозивный, гиперпластический, атрофический;
• По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка – кислотность нормальная, пониженная, повышенная;
• Дуоденогастральный рефлюкс – присутствует, отсутствует;
• Фаза болезни – обострение, неполная клиническая ремиссия (часть симптомов сохраняется), полная клиническая ремиссия, выздоровление.

Причины

Причины хронического гастродуоденита различны. Их делят на две группы: эндогенные (внутренние), экзогенные (внешние). К внутренним причинам относятся наследственная предрасположенность к повышенному кислотообразованию в желудке, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции, нарушение образование слизи, наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит). К внешним причинам, в первую очередь, относится инфицирование стенки желудка микроорганизмом Helicobacter pylori, вызывающим воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; употребление острой, соленой, жирной пищи, питание всухомятку, употребление алкоголя и курение.

Диагностика хронического гастродуоденита осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, а также эндоскопического и рентгеноскопического (с контрастированием барием) обследования больного.

Из данных анамнеза можно выяснить: погрешности в питании (частое употребление копченой, жареной пища, чрезмерное употребление газированных напитков, сухоедение); прием ряда лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики); наличие выраженных стрессовых ситуаций; табакокурение; чрезмерное употребление крепких спиртных напитков; наличие хеликобактерной инфекции, очагов хронической инфекции (кариес, гайморит), холецистита и др. – воспаление желчного пузыря и др.).

Характерной эндоскопической картиной (при проведении эзофагогастродуоденоскопии/ЭГДС) является очаговая или диффузная гиперемия (покраснение), отек и гипертрофия складок желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможно наличие заброса (рефлюкса) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При помощи ЭГДС проводится эндоскопическая биопсия ткани желудка (небольшой кусочек используется для микроскопического исследования) и определение уровня кислотности желудочного сока/рН-желудочного сока. УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта.

Для выявления наличия хеликобактерной инфекции в качестве подтверждающего метода проводится исследование на наличие Helicobacter pylori в биопсийном материале.

В клиническом и биохимическом анализе крови возможны признаки анемии – снижение гемоглобина и количества эритроцитов, снижение сывороточного железа.

В биохимическом анализе крови возможно значительное снижение уровня гастрина-17 (гормон, регулирующий секреция соляной кислоты) и пепсиногена-1, что свидетельствует о развитии атрофического гастрита.

В общем анализе кала обнаруживают признаки нарушения пищеварения – наличие нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон. Кал на скрытую кровь может дать положительный результат.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ кала – наличие нейтрального жира, зерен крахмала, непереваренных мышечных волокон;
• Реакция на скрытую кровь в кале – может быть положительной;
• Anti-H.pylori IgG,IgA, IgM (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) – возможно обнаружение;
• Антитела к Helicobacter pyl. IgG (блот), метод Вестерн-блота;
• Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (иммунохроматографический тест);
• Гастрин в крови – снижен;
• Пепсиноген I в крови – снижен;
• Пепсиноген II в крови – увеличен при остром и хроническом гастрите;
• Клинический анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов;
• Биохимический анализ крови – возможно снижение сывороточного железа.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом;
• Гистологическое исследование биопсийного материала желудка;
• 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT) выявление инфекции Helicobacter pylori;
• Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки; желудка;
• Гистологическое исследование биопсийного материала из язвы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с рН-метрией;
• УЗИ органов брюшной полости.

Основа лечения �