Хронический гастродуоденит

Наименование и код в МКБ-10

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Симптомы

Хронический гастродуоденит – заболевание, сопровождающееся воспалением и структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной – распространенной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Клинически данное воспаление проявляется болью в проекции расположения желудка и двенадцатиперстной кишки («под ложечкой»), но возможна и боль в левой части живота или по всему животу. Боль возникает, как правило, после приема пищи. Она может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При этом рвота приносит пациенту облегчение. Другими проявлениями гастродуоденита являются изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка, отсутствие аппетита, чувство переполненного желудка, поносы или запоры, астеноневротический синдром – слабость, утомляемость, раздражительность. Для течения заболевания характерны периоды обострения процесса и ремиссии (стихание).

Хронический гастродуоденит может протекать на фоне повышенного или пониженного уровня желудочной кислотности, в зависимости от чего и строится лечение заболевания.

При объективном осмотре отмечается болезненность в проекции желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в области пупка. Присутствует неприятный запах изо рта. У пациента возможна потеря веса.

Формы

Существуют несколько классификаций гастродуоденита:

  • По происхождению: первичный (дефекты питания, наличие H.pylori, влияние химических веществ) и вторичный (на фоне других заболеваний – заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания и др.);
  • По наличию H.pylori – обнаружен, не обнаружен;
  • По распространенности патологического процесса;
  • По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (по данным эндоскопического и гистологического исследования) - поверхностный, эритематозный, эрозивный, гиперпластический, атрофический;
  • По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка – кислотность нормальная, пониженная, повышенная;
  • Дуоденогастральный рефлюкс – присутствует, отсутствует;
  • Фаза болезни – обострение, неполная клиническая ремиссия (часть симптомов сохраняется), полная клиническая ремиссия, выздоровление.

Причины

Причины хронического гастродуоденита различны. Их делят на две группы: эндогенные (внутренние), экзогенные (внешние). К внутренним причинам относятся наследственная предрасположенность к повышенному кислотообразованию в желудке, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции, нарушение образование слизи, наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит). К внешним причинам, в первую очередь, относится инфицирование стенки желудка микроорганизмом Helicobacter pylori, вызывающим воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; употребление острой, соленой, жирной пищи, питание всухомятку, употребление алкоголя и курение.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика хронического гастродуоденита осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, а также эндоскопического и рентгеноскопического (с контрастированием барием) обследования больного.

Из данных анамнеза можно выяснить: погрешности в питании (частое употребление копченой, жареной пища, чрезмерное употребление газированных напитков, сухоедение); прием ряда лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики); наличие выраженных стрессовых ситуаций; табакокурение; чрезмерное употребление крепких спиртных напитков; наличие хеликобактерной инфекции, очагов хронической инфекции (кариес, гайморит), холецистита и др. – воспаление желчного пузыря и др.).

Характерной эндоскопической картиной (при проведении эзофагогастродуоденоскопии/ЭГДС) является очаговая или диффузная гиперемия (покраснение), отек и гипертрофия складок желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможно наличие заброса (рефлюкса) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При помощи ЭГДС проводится эндоскопическая биопсия ткани желудка (небольшой кусочек используется для микроскопического исследования) и определение уровня кислотности желудочного сока/рН-желудочного сока. УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта.

Для выявления наличия хеликобактерной инфекции в качестве подтверждающего метода проводится исследование на наличие Helicobacter pylori в биопсийном материале.

В клиническом и биохимическом анализе крови возможны признаки анемии – снижение гемоглобина и количества эритроцитов, снижение сывороточного железа.

В биохимическом анализе крови возможно значительное снижение уровня гастрина-17 (гормон, регулирующий секреция соляной кислоты) и пепсиногена-1, что свидетельствует о развитии атрофического гастрита.

В общем анализе кала обнаруживают признаки нарушения пищеварения – наличие нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон. Кал на скрытую кровь может дать положительный результат.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Общий анализ кала – наличие нейтрального жира, зерен крахмала, непереваренных мышечных волокон;
  • Реакция на скрытую кровь в кале – может быть положительной;
  • Anti-H.pylori IgG,IgA, IgM (антитела класса IgG к Helicobacter pylori) – возможно обнаружение;
  • Антитела к Helicobacter pyl. IgG (блот), метод Вестерн-блота;
  • Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (иммунохроматографический тест);
  • Гастрин в крови – снижен;
  • Пепсиноген I в крови – снижен;
  • Пепсиноген II в крови – увеличен при остром и хроническом гастрите;
  • Клинический анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов;
  • Биохимический анализ крови – возможно снижение сывороточного железа.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом;
  • Гистологическое исследование биопсийного материала желудка;
  • 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT) выявление инфекции Helicobacter pylori;
  • Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки; желудка;
  • Гистологическое исследование биопсийного материала из язвы.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с рН-метрией;
  • УЗИ органов брюшной полости.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Основа лечения