Коклюш

Наименование и код в МКБ-10

A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

Симптомы

Коклюш (Pertussis) – острое антропонозное (передается только от человека к человеку) инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Инкубационный (скрытый) период, когда отсутствуют симптомы коклюша, составляет от нескольких дней, до нескольких недель. Клиническая картина коклюша в начальной стадии напоминает течение банального ОРЗ, поэтому коклюш не всегда распознается на ранних стадиях.

Заболевание развивается в 3 этапа, каждый из которых характеризуют определенные симптомы коклюша. Первый длится 2 недели и проявляется катаральным (отечным) воспалением. Характерно повышение температуры тела от субфебрильных цифр (37-37.5 °C.) до 39 °C. Появляются такие симптомы коклюша, как покраснение глаз и горла, насморк, чихание, слабый кашель. Может нарушаться дыхание по типу кратких периодических остановок.

Вторая стадия длится около 6-10 недель. Развиваются классические симптомы коклюша: приступы кашля, отличающегося рядом мгновенных, стремительных кашлевых толчков (от 5 до 15) с присвистом на коротком вдохе, рвотой на выдохе и в конце приступа. При этом наблюдается посинение, покраснение лица, набухание сосудов шеи. После приступа могут остаться микрогематомы (синячки) за счет ломкости мелких сосудов. В промежутках между кашлевыми приступами больной чувствует себя относительно удовлетворительно.

Третья стадия длится 2-3 недели или дольше. Характеризуется постепенным угасанием кашля. Кашлевые пароксизмы (приступы) могут сохраняться длительно, но проявляются уже не так тяжело и реже сопровождаются рвотой.

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении заболевания и адекватной терапии. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Выработаны клинические критерии диагностики коклюша (признаки и их характеристика):

  • Интоксикационный синдром (общая слабость, повышение температуры тела, тошнота и др.) - отсутствует на протяжении всего заболевания (как в предсудорожном периоде, так и в периоде судорожного кашля) при отсутствии осложнений или сопутствующих инфекций;
  • Лихорадка отсутствует на протяжении всего заболевания (как в предсудорожном периоде, так и в периоде судорожного кашля) при отсутствии осложнений или сопутствующих инфекций;
  • Катаральный синдром (воспаление и отек слизистых оболочек) в первые 1-2 недели заболевания: наличие сухого, непродуктивного, навязчивого кашля, нарастающего в динамике, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, на фоне удовлетворительного состояния и хорошего самочувствия пациента, отсутствия или слабой выраженности других катаральных явлений и объективных изменений со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Со 2-3 недели заболевания изменение характера кашля на приступообразный судорожный с гиперемией или цианозом лица, репризами, слезотечением, отхождением вязкой мокроты или рвотой после приступа кашля. Характерно усиление кашля в ночное время, при просыпании, во время приема пищи, после физической и эмоциональной нагрузки;
  • Отечный синдром снижение количества выделяемой мочи (диуреза) в период разгара заболевания (на 1-2 неделях периода судорожного кашля), отечность лица;
  • Геморрагический синдром: носовые кровотечения во время приступа кашля, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, элементы петехиальной (звездчатой) сыпи на лице;
  • Надрыв или язвочка уздечки языка.

Формы

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коклюша. Кроме того, коклюш может протекать в типичной и атипичной формах (стертая, бактерионосительство). При атипичной форме отсутствуют симптомы коклюша, заболевание имеет стертую клиническую картину.

По характеру течения выделяют гладкое и негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Причины

Причина развития заболевания - инфицирование бактерией Bordetella pertussis.

Источником инфекции является больной человек. Во внешней среде палочка не устойчива. Путь передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможно инфицирование и через руки больного (контактно-бытовой). Больной наиболее опасен для окружающих на пике за