Несмотря на яростную битву феминисток за женские права, мир во многом все еще принадлежит мужчинам, все еще глубоко патриархален. Тем не менее, определенные подвижки уже есть, и одна из них происходит на наших глазах в медицине.
MedAboutMe предлагает проследить, как менялась медицина для женщин, что происходит сейчас и чего ожидать в будущем.
Взгляд в прошлое
Оглядываться следует с осторожностью, так как можно получить душевную травму при богатом воображении. Потому что внимательный взгляд в историю медицины вызывает оторопь и только один вопрос: как человечество вообще выжило в таких условиях? Как женщины умудрялись рожать и растить детей? Ведь роды были смертельно опасным делом, причем не всегда из-за отсутствия медицинской помощи. Был достаточно длительный период, когда безопаснее было рожать в придорожной канаве и в поле среди снопов, чем в больнице.
Хотя и повивальные бабки тоже могли начудить в попытках помочь в родах. Страшненькие были методы родовспоможения, что и говорить... Роженицу пугали, чтобы она поскорее родила, подвешивали ее на вожжах к балке под потолком, топтались на ее животе, чтобы «выгнать» ребёнка, а в лучшем случае — совали в родовые пути сахарок, чтобы малыша «выманить на сладкое». И никакого тебе декретного отпуска: через несколько дней после родов большинство женщин вставали и шли работать. А вскоре вновь беременели, потому что ни о каком предохранении и планировании семьи речи не шло. И так по кругу, пока истерзанная бесконечными родами мать или не умрет родами, или не потеряет способность рожать. Единственным способом как-то помешать следующему зачатию было долгое вскармливание грудным молоком. Что при плохом питании сильно истощало организм и снижало шансы пережить следующие роды.
Это в деревнях.
А в городах со временем стали появляться больницы, в которых врачи понятия не имели об инфекциях и антисептике. И потому могли, не помыв руки, сразу после вскрытия трупа в морге приступить к родовспоможению, а фактически — к убийству женщины. Потому что на своих руках доктор приносил инфекцию, вызывавшую родильную горячку — убийцу миллионов женщин.
Были периоды, когда смертность рожениц в больницах доходила до 100%, и редко снижалась до 60%. Отправиться рожать в больницу было фактически смертным приговором, и так продолжалось достаточно долго.
Пока в 1847 году Игнац Земмельвейс не догадался, что между гибелью женщин от родильной горячки и грязными руками врачей есть несомненная связь. Он заставлял всех врачей родильного отделения тщательно мыть руки и обрабатывать их хлоркой, прежде чем подходить к пациенткам. И они, его пациентки, стали умирать гораздо реже. Но над Земмельвейсом все смеялись и травили его, отказываясь признать его открытие чем-то стоящим. Только через три десятка лет, уже после смерти Земмельвейса, его правота была официально признана, руки и инструменты начали обрабатывать, и женская смертность при родах стала снижаться. А несчастного, затравленного коллегами, умершего в сумасшедшем доме Земмельвейса назвали «Спасителем матерей» и поставили ему памятник, созданный на покаянные пожертвования врачей со всего мира...
Женщинам стало немножко полегче. А то от жизни такой у них то и дело приключались «слабые нервы и приступы истерии». Сегодня такой болезни в реестре заболеваний (вернее, в Международной классификации болезней последней редакции) уже не найти, а в веке девятнадцатом считалось, что истерия — болезнь исключительно женская, и связана с особенностями женской физиологии. То есть источник истерии — в матке. О чем недвусмысленно намекает само название этого расстройства, уходящее корнями в греческий язык, на котором ὑστέρα означает «матка».
Лечили истерию изобретательно: морозили больных в ваннах с ледяной водой, держали в одиночных камерах, били током и т. д. Без особого успеха, но старательно. Поэтому, когда в 1880 году психиатр Пьер Жане предложил новаторский метод лечения истерии гипнозом, женщины буквально получили поблажку. Лучше гипноз, чем пытки электротоком.
Хотя мужчины-врачи все еще продолжали свои изуверские эксперименты над женщинами. Почему именно мужчины? Да просто потому, что в то время женщинам путь в медицину был заказан. Максимум, что им доверяли — работу медицинской сестры и санитарки, да еще помощь мужчине-врачу при родах. Но вернемся к изуверству, к которому, без сомнения, следует отнести «метод лечения мастурбации» операцией на клиторе, предложенный психиатром Дж. Блохом. И он ведь не один такой был.
Сегодня женское обрезание по-прежнему проводится в некоторых странах, к позору человечества. Правда, таких стран остается все меньше.
А в 1897 году произошел еще один грандиозный шаг в решении извечной женской проблемы: некая небольшая и никому до тех пор не известная компания Johnson & Johnson начала производить гигиенические прокладки для женщин. Правда, маркетологов у них грамотных тогда не было. Новаторское изделие назвали бесхитростно и прямолинейно: «Санитарные салфетки для женщин». Целомудренные дамы ужасно стеснялись спрашивать в аптеках эти салфетки, и потому спрос был не особенно велик. Большинство продолжали пользоваться по старинке ватой и тряпками.
Только через четверть века компания Котекс догадалась исключить из названия все, что может смущать покупательниц. Когда стало можно купить нужную вещь, просто назвав ее «котексом», продажи возросли, а женщины получили возможность избавиться от тряпок.
Вехи ХХ века
Не сказать, чтобы двадцатый век принес женщинам много радости, но хорошее все-таки стало происходить чаще.
Во-первых, образовался СССР, в котором здоровью женщин и детей придавалось большое значение. Чтобы избежать рисков, связанных с подпольными абортами, в 1920 году в Советской России впервые в мире были легализованы аборты. До сих пор подобные запреты существуют в некоторых странах, до сих пор сторонники и противники легального прерывания беременности бьются насмерть за право решать: разрешать ли женщине самой распоряжаться собственным телом или ей такое серьезное дело доверять нельзя. Между тем, официальная медицинская статистика подтверждает, что возможность сделать аборт легально заметно снижает женскую смертность от подпольного прерывания беременности и его последствий.
Еще через десять лет, в 1931 году, появилось первое описание предменструального синдрома (ПМС), позволившее ввести этот оборот в обиход в качестве вполне научного термина. Это важный шаг, так как до сих пор последствия гормонального взрыва перед менструацией принято было оставлять в рамках «бабьих капризов». За что спасибо американскому гинекологу Роберту Тильдену.
Прошло еще четверть века, отгремела вторая мировая война. И в 1956 году на жительницах Пуэрто-Рико начались испытания первого американского противозачаточного средства на гормональной основе. Ну правда, не на американках же испытывать. После завершения испытаний у женщин появилась, наконец, возможность, не зависеть в вопросах предохранения от нежелательной беременности от своенравных мужчин.
А вскоре, в 1963 году почти прекратила существование одна из величайших тайн — пол еще не рожденного ребёнка. Потому что промышленность начала серийно выпускать аппараты ультразвуковой диагностики (УЗИ) для неинвазивной диагностики внутренних заболеваний. И для определения пола плода тоже.
Еще через несколько лет, в 1969 году, появилась и маммография – и раннее выявление рака молочной железы стало реальной возможностью. А ведь от этого недуга умирали сотни тысяч женщин, потому что опухоль обнаруживалась уже тогда, когда лечение было запоздавшим и неэффективным.
И сегодня тоже рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин, на него приходится 20% всех случаев рака. Но теперь в большинстве случаев эта болезнь излечима, причем надежно.
1971 год принес женщинам еще один подарок: экспресс-тесты на беременность, изобретенные американкой Маргарет Крейн. Правда, сначала они появились в Канаде, потому что в США это изобретение было встречено в штыки консервативной частью общества. Блюстители женской морали усмотрели в возможности быстро определить наличие беременности угрозу нравственности. Правда, им все равно пришлось вскоре отступить.
В 1983 году, благодаря биохимику Кэри Муллис, в распоряжение врачей поступил метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), заслуживший вскоре Нобелевскую премию. ПЦР-диагностика позволила шагнуть на новый уровень в выявлении целого букета вирусных и наследственных заболеваний, а также инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
И, наконец, в 1993 году произошло событие, ставшее началом рождения нового направления: гендерной медицины. В США был отменен запрет на проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов только на мужчинах.
Почему это было так важно?
Женщины болеют не так, как мужчины
Эта простая мысль долго не приходила никому в голову. И что подход к лечению многих заболеваний должен учитывать гендерные особенности — тоже.
Из-за опасения нанести вред плоду при возможной беременности женщинам не разрешали принимать участие в испытаниях новых препаратов и вакцин. В результате в рекомендации включались данные, ориентированные исключительно на пациентов мужского пола, ведь данных по женщинам у врачей просто не было. И особенности их организма никто в расчет не принимал.
А они есть. И гендерная медицина как раз и ставит перед собой задачу выявить, изучить и учитывать эти особенности в диагностике и лечении заболеваний.
Вот, например, только несколько фактов о различии между мужчинами и женщинами:
- Женщины иначе чувствуют температуру, они чаще страдают от холода, легче простужаются.
- У них в почках меньше нефронов, благодаря которым происходит фильтрация мочи. Из-за этой разницы имеет огромное значение пол донора и реципиента почки при трансплантации. Потому что у мужчин-реципиентов женская почка будет работать хуже, чем мужская. А у реципиента женского пола хуже приживаются и чаще отторгаются мужские почки.
- Лекарства действуют на женский организм иначе из-за разного метаболизма, разного процентного содержания жира в организме. И это необходимо учитывать, но очень многие врачи до сих пор этого не делают. Просто потому, что этому их не учили.
Из-за разницы в строении тела многие лекарства действуют на женский организм не так, как на мужской. Часто требуется меньшая дозировка, но студентов медицинских вузов не учат подходить к лечению мужчин и женщин по-разному. И узнать им об этом неоткуда.
И это касается не только лекарств: в производстве протезов разница между мужчинами и женщинами тоже долгое время не учитывалась. Не всегда учитывается и сейчас, хотя есть различия в строении суставов и распределении нагрузки на них.
До сих пор клинические испытания проводятся на мужчинах среднего возраста, весом около 75 кг. И применение лекарств рассчитано именно на них. А женщинам остается надеяться, что им попадется грамотный врач, который вовремя вспомнит о половом диморфизме и учтет его при назначении терапии.
Различия в проводимости нервных волокон также имеют значение: женщины острее чувствуют боль, а болеутоляющие препараты оказывают на них менее выраженное действие. И побочные реакции различаются тоже в зависимости от пола. Не всегда, но не редко.
И в нынешней пандемии женщины тоже рискуют меньше: по невыясненной пока причине мужчины болеют новой коронавирусной инфекцией тяжелее. А по данным британской Национальной статистической службы за 2020 год, более 60% умерших от COVID-19 — мужчины.
Но более сильный иммунитет оборачивается другой стороной к женщинам: большей подверженностью аутоиммунным заболеваниям, включая рассеянный склероз, ревматоидный артрит и другие недуги. А вот болезни Альцгеймера женщины противостоят лучше.
По данным ВЦИОМ, главной причиной смертности женщин являются онкологические заболевания, тогда как мужчины чаще умирают от сердечно-сосудистых болезней.
Кстати, что касается болезней сердца, то в этом направлении вообще все сложно.
Даже симптомы инфаркта и сердечного приступа проявляются у женщин не так, как у мужчин. Мужчины чаще чувствуют острую или сжимающую боль в области груди, переходящую на левую руку, все это может сопровождаться обильным холодным потом. А у женщин инфаркт проявляется иначе: вместо боли в груди — боль в животе или в шее, в спине или в желудке, головокружение, слабость.
Это затрудняет диагностику, и приводит к тому, что женщинам начинают оказывать интенсивную медицинскую помощь позднее и в меньшем объёме, чем пациентам мужского пола. К ним даже скорая помощь едет дольше, судя по анализу статистических данных. И поэтому инфаркт, особенно в бессимптомной форме, чаще уносит жизни женщин, хотя случается чаще у мужчин.
- По данным Agency of Healthcare Research and Quality (AHRQ, США), после серьезного сердечного приступа в течение следующего года умирает 24% мужчин и 42% женщин.
- При инсульте 66% женщин проходят при госпитализации неполное обследование, у мужчин этот показатель меньше: 54%. А при выписке женщинам чаще дают неполные рекомендации по дальнейшей терапии и реабилитации, включая рекомендации по применению препаратов, уменьшающих риск повторного инсульта.
- В меньшей степени контролируется у женщин и уровень холестерина, диспропорция по сравнению с мужчинами достигает 9,3%.
- По сравнению с пациентами мужского пола, женщины с сахарным диабетом 2 типа получают меньше медицинской помощи.
- Женщины страдают остеопорозом в 4 раза чаще мужчин. 90% всех переломов у женщин происходит именно на фоне остеопороза.
Все эти вопросы и попадают в сферу действия гендерной медицины, которая и занимается сегодня изучением существующих проблем и поиском путей для их решения.
Для решения давно назревших проблем в 2006 году было создано Международное общество гендерной медицины. Это не феминистская организация, как порой думают. Цель Общества — развивать исследования в области здравоохранения и клинической медицины, направленные на разработку гендерно ориентированных методов лечения и лекарственных препаратов.
Гендерная медицина — не «женская медицина». Хотя изучение здоровья женщин и физиологических причин различного протекания заболеваний у пациентов разного пола принесет, несомненно, пользу женщинам. Просто потому, что до сих пор гендерно различного подхода практически не существовало, а при этом женщины устроены иначе, чем мужчины. Пора начать это учитывать.
Если вас заинтересовала эта тема, предлагаем прочитать и другие статьи о женском здоровье, истории развития медицины. Например, статью «Родильная горячка: убийца матерей» – об истории борьбы с этой напастью.
