Остеохондроз позвоночника: шейный

Описание

Остеохондроз позвоночника – это комплекс дистрофических и дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и прилегающих к ним поверхностей тел позвонков, связанных с разрушением тканей и нарушением их структуры. В зависимости от уровня повреждения можно выделить шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Симптомы

Основными признаками, по которым можно предположить наличие остеохондроза, является локальное изменение конфигурации одного из сегментов позвоночника (развитие лордоза, кифоза или сколиоза) – явное визуальное искривление позвоночника в продольной или поперечной плоскости. Вторым по частоте признаком является болевой синдром, который, может быть локализован не только в области позвонка, но также отдавать в иннервируемые соответствующим нервным корешком области тела. Еще одной жалобой таких пациентов является ощущение дискомфорта и чувства усталости в шее.

При шейном остеохондрозе боль, как правило, проявляется в области шеи и может отдавать в плечо и лопатку, её можно перепутать с болью при инфаркте миокарда, поскольку она имеет схожую симптоматику. Также шейный остеохондроз может сопровождаться частыми головными болями, головокружением. При компрессии (сдавлении) артерий, кровоснабжающих головной мозг, могут наблюдаться признаки нарушения работы головного мозга (неврологическая симптоматика): обмороки, тошнота, шум в ушах, изменение настроения, тревога и другие.

По выраженности боли их разделяют на 3 степени:

• Боль возникает лишь при выраженных движениях в позвоночнике;
• Боль успокаивается при определенном положении позвоночника;
• Боль носит постоянный характер.

Формы

В зависимости от вызываемых синдромов при остеохондрозе различают:

• Компрессионные синдромы – возникают при сдавлении (радикулопатии – сдавление нервных корешков, миелопатии – сдавления мышц, нейрососудистые – сдавления сосудов и нервов);
• Рефлекторные (мышечно-тонические, нейродистрофические, нейрососудистые);
• Миоадаптивный синдром (перенапряжение здоровых мышц, когда они берут на себя функции пораженных мышц).

Причины

Механизм развития заболевания – повреждение межпозвонкового диска в силу различных причин и его смещение с утратой амортизационных (смягчающих давление) функций позвоночника. Непосредственной причиной повреждения дисков могут быть возрастные дегенеративные изменения, связанные с нарушением кровоснабжения межпозвонковых дисков, механические повреждения при травмах и сильных физических нагрузках на позвоночный столб – например, при избыточном весе.

Важную роль в развитии остеохондроза играет малоподвижный образ жизни, при котором развивается нарушение кровоснабжения и функционирования межпозвонковых сочленений. Механизм развития болезни выглядит следующим образом: при повреждении фиброзного кольца, соединяющего тела позвонков, межпозвонковый диск продавливается вперед и назад – в просвет спинномозгового канала, либо в боковую сторону – с образованием срединных и боковых грыж диска. Может происходить продавливание диска и в тело самого позвонка с образованием грыжи Шморля – микроскопические прорывы хрящевoй ткани межпозвонкового диска в губчатую ткань кости позвонка. В случае смещения диска в заднем направлении возможно сдавление спинного мозга и отходящих от него корешков с развитием типичного болевого синдрома.

Советы экспертов по эффективному уходу за кожей: какой крем выбрать для рук, когда столбик термометра ниже нуля?

Ежедневный уход за кожей рук в холодное время года: какое средство подойдёт лучше всего?

Методы диагностики

Диагностика остеохондроза позвоночника осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностические мероприятия заключаются в выяснении причин, которые привели к развитию неврологической симптоматики.

Из анамнеза можно выяснить наличие травмы, характер работы – постоянные физические перегрузки (подъем тяжестей), нарушение осанки, особенности работы и положение позвоночного столба за столом и во время ходьбы, наличие инфекций.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови самостоятельного значения не имеют. Их назначают для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и проводится методом последовательного исключения похожих по клиническим признакам заболеваний. Из инструментальных методов диагностики наиболее распространенным и доступным является рентгенографическое исследование (спондилография – бесконтрастное исследование). Оно отражает сужение межпозвонковых суставных щелей и позволяет выявить остеофиты (костные разрастания) на телах позвонков, но дает только косвенную информацию о степени повреждения межпозвонковых дисков.

Точно диагноз позволяют поставить визуализирующие методы диагностики КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) даже на ранней стадии заболевания. КТ позволяет определить минимальные аномалии в костных и в хрящевых тканях, МРТ – проводить детализацию мягкотканных структур и определить локализацию грыж дисков.

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий головного мозга проводится при подозрении нарушения кровоснабжения головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления: патологии, протекающие с иррадиацией боли в плечо и лопаточную область (заболевания печени, желчного пузыря, панкреатит – воспаление поджелудочной железы); шейный лимфаденит – увеличение шейных лимфатических узлов, ревматоидный артрит; онкологические заболевания (опухоли позвонков, корешков, спинного мозга и оболочек), опухоли глотки и заглоточного пространства, рак Панкоста (сдавление плечевого сплетения при раке верхней доли легкого), метастазы в шейный отдел; туберкулезный спондилит – воспалительное заболевание позвоночника, вызываемое микобактерией туберкулеза; арахноидальные кисты; псевдокисты твердой мозговой оболочки; аномалии развития позвоночника; фибромиалгия — это заболевание, которое вызывает боль в мышцах, связках и сухожилиях, компрессионный синдром грудного выхода — нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей, миофасциальный синдром мышц шеи и плечевого пояса — хроническое, патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, представленных болевыми точками.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника (спондилография);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий головного мозга (при подозрении нарушения кровоснабжения головного мозга).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Денситометрия – измерение плотности костной ткани (по показаниям).

Лечение

Лечение остеохондроз позвоночника целиком зависит от стадии и степени развития остеохондроза. В начальной стадии возможно применение профилактических мер, лечебной физкультуры, упражнений на тренажерах, фитнеса. При выраженном болевом синдроме больному необходим физический покой. Назначают противовоспалительные и спазмолитические препараты. Возможно проведение паравертебральных блокад с анестетиками для того, чтобы разомкнуть патологический круг, когда боль вызывает спазм мышц, при этом ее сильнее сдавливается межпозвоночный диск, что, в свою очередь, усиливает саму боль.

Местно на кожу на область позвонка наносят разогревающие мази для улучшения локального кровоснабжения и уменьшения отека тканей. Данным пациентам показано ношение корсета. У больных с начальной стадией развития остеохондроза эффективными оказываются хондропротекторы – препараты, улучшающие восстановление хрящевой ткани, а также препараты, улучшающие локальное кровоснабжение, венотоники, витамины группы В. В случаях, когда болевой синдром не купируется медикаментозно в течение длительного времени и присутствует клиника сдавления корешка спинного мозга межпозвонковой грыжей, показано хирургическое удаление поврежденного межпозвонкового диска. В случаях тотального сдавления спинного мозга диском показана ранняя операция.

Не следует дожидаться, когда у человека начинаются самопроизвольные мочеиспускание или дефекация – в этом случае повреждение спинного мозга может быть уже необратимым. В качестве физиотерапевтических процедур назначают магнитотерапию, ультразвук, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Осложнения

Возможны вегетососудистая дистония и нарушение работы сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипотония и гипертония (снижение и повышение артериального давления), вестибулярные нарушения (нарушение координации движений), синдром позвоночной артерии (заболевание, обусловленное сужением позвоночной артерии), периартроз (заболевание с нарушением подвижности) плечевого сустава.

Профилактика

Для профилактики остеохондроза необходимо бороться с факторами, которые его вызывают, а именно: избегать травм позвоночника, нагрузок на позвоночник (поднятие тяжестей), бороться с избыточным весом. Для людей, которые уже страдают начальной стадией остеохондроза, рекомендуется ношение корсетов в быту и при физических нагрузках. Для того, чтобы позвоночник отдыхал во время сна, рекомендуется спать на ортопедических матрасах и подушках.

Какие вопросы следует задать врачу

Существуют ли упражнения, которые помогут ослабить симптомы?

Какие лекарства помогут справиться с остеохондрозом шейного отдела позвоночника?

Что будет, если вовремя не заняться лечением заболевания?

Советы пациенту

Ослабить симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника помогают, физические упражнения, похудение при наличии лишнего веса, использование прохладных или теплых компрессов. Также важно правильно питаться, следить за состоянием позвоночника, лечить хронические заболевания и избегать травм.