Кардиориск
Операции на сердце и коронарных артериях при кардиомиопатии
4.3

Операции на сердце и коронарных артериях при кардиомиопатии


Автор
Алена Парецкая

Статью проверил эксперт

При кардиомиопатии применяется комплексный подход к лечению, включающий в себя не только применение препаратов, нормализующих работу сердца, но и более радикальные вмешательства. В зависимости от формы патологии, степени поражения миокарда и коронарных артерий, наличия жизнеугрожающих аритмий, лечащий врач может рекомендовать различные подходы. Это могут быть имплантация кардиостимуляторов, вмешательство на желудочке сердца или же самая радикальная операция — трансплантация органа.

Имплантация дефибриллятора-кардиовертера при аритмиях

Постановка дефибриллятора-кардиовертера используется для предотвращения внезапной смерти у пациентов с кардиомиопатией, одним из симптомов которой является жизнеугрожающая аритмия. Первоначально для предотвращения внезапной смерти при аритмиях использовались антиаритмические препараты, но недавние исследования показывают, что имплантация дефибриллятора-кардиовертера может быть более эффективной.

Это небольшие электрические устройства, которые контролируют сердечный ритм и посылают электрические импульсы в сердце. Если частота сердечных сокращений становится опасно медленной, прибор реагирует, посылая электрический импульс, неощущаемый пациентом, который стимулирует сердце быстрее биться.

Дефибриллятор-кардиовертер также устраняет нестабильные и потенциально летальные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Когда возникает аритмия, прибор генерирует низкоэнергетические импульсы, осуществляющие стимуляцию миокарда, или высокоэнергетический разряд, перезаряжающий сердце. Эффективность устройства зависит от вида кардиомиопатии, а также возраста и типа аритмии.

Искусственный левый желудочек сердца при кардиомиопатии

Первоначально разработанный для краткосрочного использования у людей, ожидающих трансплантации, искусственный желудочек сердца теперь используется для лечения пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, у которых невозможна пересадка сердца. Вспомогательное устройство, имплантируемое в левый желудочек сердца, представляет собой электронный насос, который располагается внутри брюшной полости, чтобы помочь ослабленному сердцу качать кровь через тело.

Новейшие устройства меньше, чем кулак взрослого человека, и могут работать более пяти лет. Имплантация левого желудочка сердца требует хирургического вмешательства. Во время процедуры устройство соединяется с левым желудочком сердца и аортой. Оксигенированная кровь из ослабленного левого желудочка направляется в прибор, который затем накачивает кровь в аорту, поставляя кислород и питательные вещества в ткани организма.

Постоянное наблюдение врача

Постоянное наблюдение врача

После постановки устройства пациенты могут жить почти нормальной жизнью, путешествовать, водить машину, заниматься домашними делами. Врач ограничит плавание и ванны потому, что устройства используют внешние батареи, которые должны оставаться сухими. Пациенты носят батареи в карманах или жилетах и могут заменять их по мере необходимости. Людям с искусственным желудочком необходимо регулярно посещать врача для последующего наблюдения; однако иммунодепрессанты им не нужны. Кроме того, иногда устройства могут работать неправильно, тогда пациент госпитализируется, и врач будет оказывать неотложную помощь и устранять проблемы с работой устройства.

Операция на коронарных артериях

Многим пациентам с ишемической кардиомиопатией необходимо вмешательство на коронарных артериях. Большинство операций хирурги проводят, делая разрез в центре грудной клетки. Иногда разрез может быть сделан на стороне груди. Когда оперируются коронарные артерии, используется искусственная вентиляция легких с одновременным подключением к аппарату, осуществляющему кровообращение.

Как только процедура будет завершена, и хирургическая команда удостоверится, что коронарные артерии функционируют в новом режиме, и сердце бьется, как положено, кровообращение возвращается в сосуды и камеры сердца, а разрезы на грудной клетке сшиваются. После операции на сердце все пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии (ОИТ), чтобы начать процесс восстановления.

Восстановление пациента после операций на сердце

Полное восстановление после операции на сердце, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, обычно занимает от шести до восьми недель. Пациенты обычно начинают вести более менее привычную жизнь примерно через две-три недели. Первые пять-семь дней реабилитации проводятся в больнице, начиная с ОИТ, а затем — ва обычной палате.

В отделении интенсивной терапии состояние пациента постоянно контролирует врач с помощью различных датчиков и катетеров, которые фиксируют поглощение и потерю жидкости, контролируют сердечный ритм и дыхание. Как только состояние пациента улучшается, большая часть катетеров и датчиков будет удалена, и пациент будет переведен из отделения интенсивной терапии в палату, где его будут наблюдать врач и медсестры.

Перед тем, как пациент покинет больницу, врач обсудит с пациентом план восстановления на дому. Специалист предоставляет письменные инструкции по диете, приему препаратов, уходу за швами, физиотерапии, последующим назначениям. Также будут ограничения на такие виды деятельности, как вождение, физическая нагрузка и душ. Обезболивание является важным аспектом восстановления, позволяя пациентам выполнять простые действия, такие как кашель, глубокое дыхание и ходьба, которые являются важными шагами к выздоровлению.

Пересадка сердца

Пересадка сердца

Дилатационная кардиомиопатия (включая ишемическую форму) является наиболее распространенной причиной пересадки сердца. Однако проблемы современной трансплантологии ограничивают количество операций, что вынуждает врачей отказываться от операции и лечить пациентов консервативно.

Большинство людей, переживающих пересадку сердца, чувствуют себя лучше сразу. Почти 90% реципиентов живут после операции один год или более, и около 70% живут пять или более лет. Некоторые реципиенты живут 10 лет или более, если успешно подавляются риски отторжения органов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто. - 2015

Новый способ хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии / Константинов Б.А., Коротеев А.В., Сандриков В.А., Долотов В.К., Трекова Н.А., Еременко А.А. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2002. - №9. - с. 45-47